鼻和鼻窦疾病影像学诊断鼻腔正中矢状位额窦筛窦蝶窦鼻腔•鼻腔由鼻中隔、鼻道和外侧壁构成。•鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨、腭骨和四边形软骨形成。•鼻腔外侧壁由阶梯状排列的鼻甲，由下向上递次缩小1/3。•窦口鼻道复合体：上颌窦自然开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦和前组筛窦的共同引流通道。上颌窦鼻窦•上颌窦最大的鼻窦，两侧对称•筛窦位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。•额窦不对称的一对窦腔，形状和大小不定。•蝶窦位于蝶骨体内。华氏位额窦柯氏位正常X线表现•鼻骨侧位鼻骨由后上向前下斜形的条状连续骨影，顶端与鼻额缝相连，下端有软骨相连不显影呈游离缘。正常CT表现•采用HRCT检查，观状面和横断面同时观察。•图像后处理技术应用。•疑有眼眶或颅内侵犯的行增强扫描。•HRCT检查显示正常解剖结构及其变异，是鼻内镜手术的“路径图”正常MRI表现•横断面T1WI和T2WI为基本序列，观状面和矢状面必要补充。•水成像技术可以直接显示脑脊液鼻漏。异常影像学表现•粘膜增厚正常的粘膜不显示，增厚时为中等密度影，MRI上为长T2线影。见于鼻窦炎。•窦腔积液见液气平面，常见外伤与出血。充满液体的窦腔需与肿瘤相鉴别，可行增强或MRI检查。•肿块密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。异常影像学表现•窦腔形态大小异常与发育相关。增大提示病变原发鼻窦或窦口阻塞。缩小提示病变来自窦周结构。•鼻腔的大小形态异常见于发育畸形、鼻甲肥厚、息肉和肿瘤•骨质异常破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、霉菌的感染和部分良性肿瘤。骨质增生、骨折、骨质吸收。•邻近结构的改变观察、分析和诊断•了解个体的发育及变异•分析病变和周围的关系•观察骨质改变有助于定位•增强扫描了解血供，显示病变的颅内扩散情况。成像技术的临床应用•鼻内镜检查、活检能早期诊断病变，但是影像学检查能准确显示病变的范围和周围结构累及情况。作为评价疗效和随访的依据。•HRCT为鼻腔鼻窦的常规检查方法，清楚地显示解剖结构和变异。准确显示病变，增强扫描可增加诊断信息。此外可行重建技术和MRI检查。成像技术的临床应用•MRI多方位扫描，抑脂技术显示病变范围。•有助于肿瘤与炎症、囊肿和潴留的分泌物。•增强扫描能清楚显示病变侵犯颅内的情况。•MRI不能清楚显示骨质破坏和钙化。后鼻孔闭锁•膜性、软骨性和骨性•CT检查观察闭塞的程度及性质•影像学检查为临床手术治疗提供客观指征。鼻窦炎•病因继发急性鼻炎、上呼吸道感染、变态反应的继发感染或邻近器官的扩散。•上颌窦发病率最高，常多发。•一侧或双侧各鼻窦均发病者，称全鼻窦炎。•临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦压痛及全身症状。X线表现•急性期窦腔密度增高，坐位立位片见液平，粘膜增厚。•慢性期粘膜肥厚明显，可表现为凹凸不平的息肉状。窦壁骨质硬化，或者吸收。有积脓和气体，可显示液平面。CT和MRI表现•急性期鼻甲肥大，粘膜增厚，气液平面并可随体位变动。•增强扫描粘膜明显强化。•慢性期窦壁骨质硬化增厚和骨质吸收。•MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量较高T1WI等、高信号，T2WI呈高信号。鼻及鼻窦息肉•常见病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同时发生。•病因倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。•部位筛窦和上颌窦多见。过敏性息肉主要见于下鼻甲及嗅区，后鼻孔息肉以感染为主。临床症状•持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。影像学表现•X线鼻腔可见软组织充塞，或窦腔混浊，密度增高。•CT软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。•MRIT1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不强化或呈线条样强化。出血性息肉T1WI和T2WI为高信号。息肉内有增生的血管，增强有不同程度的强化。黏液囊肿•病因窦口阻塞，分泌物在...
