鼻咽癌的CT诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳解剖简介鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的正常解剖鼻咽腔是一开放的腔前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽两侧：前为内侧翼板后为筋膜、肌肉和深部组织间隙构成常见投照体位轴位常见投照体位冠状位鼻咽部几个重要的结构•咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜•咽后间隙：含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）鼻咽部几个重要的结构•咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外，至颞骨岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构•咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊鼻咽部几个重要的结构•茎突后区两茎突连线后区域茎突后内侧软组织影不对称，患侧厚度超过1.2cm，且连续见于两个层面以上鼻咽部几个重要的结构•翼颚窝－－组成前：上颌窦后壁后：翼板前缘上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板外下：呈开放状•翼颚窝－－内容脂肪颌蝶颚神经节翼颚窝－－侵犯途径上：眶下裂至眼眶下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝鼻咽部几个重要的结构•咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻•含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌正常解剖鼻咽腔正常解剖鼻咽腔咽鼓管咽口鼻咽腔侧咽隐窝正常解剖正常解剖鼻咽腔正常解剖鼻咽口咽交界处正常解剖口咽腔鼻咽顶正常解剖正常解剖鼻咽顶壁正常解剖鼻咽顶壁翼颚窝正常解剖冠状位正常解剖正常解剖咽旁间隙正常解剖颅底正常解剖颅底正常解剖颅底正常解剖颅底正常解剖颅底正常解剖海绵窦正常解剖海绵窦早期鼻咽癌早期鼻咽癌鼻咽癌常见浸润途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙、再后外至颈动脉鞘鼻咽癌常见浸润途径上：颅底、蝶窦和颅内浸润下：口咽鼻咽癌常见浸润途径前至后鼻孔鼻咽癌常见浸润途径上至蝶窦鼻咽癌常见浸润途径上至蝶窦鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质破坏鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质破坏鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质破坏鼻咽癌常见浸润途径前：翼颚窝鼻咽癌常见浸润途径上：海绵窦鼻咽癌常见浸润途径外至咽旁间隙颌颞下窝鼻咽癌常见浸润途径后：茎突后区鼻咽癌常见浸润途径下：口咽范围广泛鼻咽癌62064鼻咽范围广泛鼻咽癌63610鼻咽癌至鼻腔放疗后随访•肿块消退获残存•放疗后复发•颅底改变•放疗相关肿瘤•放疗后纤维化•腔壁软组织萎缩•放射性脑损伤•副鼻窦炎性渗出推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次放疗后随访肿块消退放疗后随访43777萎缩放疗后随访43777复发放疗后随访53751颅底修复放疗后随访53751颅底修复放疗后随访放疗结束放疗后一年放疗后纤维化放疗后随访放疗后颅底改变放疗后随访放疗相关肿瘤1.放疗史2.放疗野内3.病理不一致4.5年间隔放疗后随访放射性脑损伤放疗后随访放射性脑损伤脑转移淋巴结转移•咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，3～5cm。•上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见淋巴结转移•大小：下、颌下頦>15mm，咽后>8mm，余颈部淋巴结>10mm•形态：圆形代替原来的“豆形”•成群获多于3个，中央液化坏死•结外浸润淋巴结转移淋巴结转移鉴别诊断•淋巴瘤•青年性纤维血管瘤•增殖体•脊索瘤淋巴瘤鉴别诊断血管瘤鉴别诊断血管瘤鉴别诊断增殖体鉴别诊断增殖体T1鉴别诊断T2鉴别诊断脊索瘤稍微休息后再来
