20第二十章颅脑损伤(外科学第七版)

第 章 颅 脑 损 伤 颅 脑 损 伤 (cramocerebral trauma, head injury)多 见 于 交 通 、 工 矿 等 事 故 ， 自 然 灾 害 ， 爆 炸 、 火 器 伤 、 坠 落 、跌 倒 以 及 各 种 锐 器 、 钝 器 对 头 部 的 伤 害 ;常 与 身 体 其 他 部 位 的 损 伤 复 合 存 在 。 颅 脑 损 伤 可 分 为 头 皮 损 伤 (scalp injury)、 颅 骨 损 伤 (skull injury)与 脑 损 伤 (brain injury)， 三 者 虽 皆 可 单 独 发 生 ， 但 须 警 惕 其 合 并 存 在 ;其 中 性作 用 的 是 脑 损 伤 的 程 度 及 其 处 理 效 果 。 第 一节 头皮损 伤 一 、 头 皮 血 肿 头 皮 血 肿 (scalp hematoma)多 因 钝 器 伤 所 致 ， 按 血 肿 出 现 于 头 皮 内 的 具 体 层 次 (图20-1)可 分 为 皮 下 血 肿(subcutaneoushematoma)、 帽 状 键 膜 下 血 肿 (subgalealhematoma)和 骨 膜 下 血 肿 (subperiostealhematoma)三 种 。 皮下 血 肿 一 般 体 积 小 ， 有 时 因 血 肿 周 围 组 织 肿 胀 隆 起 ， 中 央 反 而 凹 陷 ， 易 误 认 为 凹 陷 性 颅 骨 骨 折 ， 需 用 颅 骨 X 线 摄 片作 鉴 别 。 帽 状 键 膜 下 血 肿 因 该 层 组 织 疏 松可 蔓延至全头 部 ， 小 儿及 体 弱者 可 导致 休克或贫血 。 骨 膜 下 血 肿 的 特点是局限于 某一 颅 骨 范围 之内 ， 以 骨 缝为 界， 见 于 颅 骨 受损 之后， 如产伤 等 。 图 20-1 头 皮 各 层 示愈图 较小 的 头 皮 血 肿 在 1-2 周 左右可 自 行吸收， 巨大的 血 肿 可 能需 4-6 周 才吸收。 采用 局部 适当加压包扎， 有 利于防止血 肿 的 扩大。 为 避免感染， 一 般 不采用 穿刺抽吸。 处 理 头 皮 血 肿 时 ， 要着重于 考虑到颅 骨 损 伤 甚至脑 损 伤 的 可能。 二、 头 皮 裂伤 头 皮 裂伤 (scalp laceration)可 由锐 器 或钝 器 伤 所 致 。 由于 头 皮 血 管丰富， 出 血 较多 ， 可 引起 失血 性 休克。 处理 时 须 着重于 检查有 无颅 骨 和 脑 损 伤 ， 对 头 皮 裂伤 本身 除...