产褥期并发症产褥期并发症教学大纲【目的要求】掌握：产褥感染的病因、病理及临床表现、防治。熟悉：晚期产后出血的病因、临床表现、诊断和防治。了解：产褥期抑郁症。第一节产褥感染概念产褥感染是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。威胁产妇生命的四大疾病产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产科出血产褥感染乳腺炎上感泌尿系感染产褥病率的原因一、病因1.诱因如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊膜腔感染，产科手术、产程延长等。机体免疫力细菌毒力细菌数量2.病原体种类需氧菌厌氧菌支原体与衣原体淋病奈瑟菌革兰阳性球菌：消化链球菌杆菌：脆弱类杆菌芽孢梭菌：产气夹馍梭菌链球菌：β溶血性链球菌杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌（感染性休克）葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌需氧性链球菌1）链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌，ß-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。需氧菌大肠杆菌2）杆菌：大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克的主要病原菌。寄生在外阴、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感程度有很大差异，需行药物敏感试验。需氧菌葡萄球菌3）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。需氧菌厌氧性链球菌1）革兰阳性球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常气味。厌氧菌厌氧类杆菌2）杆菌属：为一组厌氧的G-杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染临近部位血栓性静脉炎。厌氧菌支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是解脲支原体和人型支原体，衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状，临床表现轻微。3.感染途径外源性感染，由外界病原体进入产道引起的感染。内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低、病原体的数量、毒力增加等感染诱因出现时可致病。产褥感染常见病原体特点需氧性链球菌外源性感染发热早、体温超过38度，有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症金黄色葡萄球菌外源性感染容易引起严重的伤口感染大肠杆菌属内源性感染菌血症和感染性休克最常见的病原菌表皮葡萄球菌内源性感染感染较轻厌氧性链球菌内源性感染与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味类杆菌属内源性感染可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎二、病理及临床表现1．急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，以葡萄球菌和大肠杆菌为主。表现为局部灼热、疼痛、下坠。急性外阴炎阴道粘膜充血宫颈炎盆腔结缔组织炎2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。病原体侵入子宫病原体侵入子宫肌层子宫内膜炎子宫肌炎在绝大多数情况下，引起产后子宫内膜炎的病原微生物都是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压...
