在基层医院，颅脑损伤病人较为常见
如何快速判断病情，正确处理病人，是基层医生急需掌握的
日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》
本版邀请有关专家将其中一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读
急性硬膜外血肿的外科治疗手术适应证：不管病人的 gcs 评分，只要急性硬膜外血肿量超过30cm3,应该行血肿清除手术
血肿量少于 30cm3,血肿薄于 15mm，以与中线移位小于 5mm 的病人,同时 gcs 评分高于 8 分，没有局灶性功能缺失，可以在 ct 系列扫描和在神经外科中心严密观察下，非手术治疗
手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs 评分〈9）,瞳孔不等大应该尽早行血肿清除术
手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法
然而，开颅手术能更彻底地清除血肿
解读：硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好
硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系
位于颞部的血肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些
解读：额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收
开颅手术一般选择骨瓣开颅
血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳
急性硬膜下血肿的外科治疗手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的 gcs 评分，只要 Ct 扫描显示血肿超过 10mm 厚，或中线移位超过 5mm，应该手术清除血肿
所有处于昏迷状态（gcs 评分小于 9）的急性硬膜下血肿病人，应该进行颅内压监护
昏迷的（gcs 评分小于 9），血肿厚度薄于 10mm 的或中线移位小于5mm 的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的 gcs 评分下降 2 分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以与散大和/或 icp 超过 20mmhg,应该手术清除血肿
手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人
