在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病人，是基层医生急需掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》。本版邀请有关专家将其中一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。急性硬膜外血肿的外科治疗手术适应证：不管病人的 gcs 评分，只要急性硬膜外血肿量超过30cm3,应该行血肿清除手术。血肿量少于 30cm3,血肿薄于 15mm，以与中线移位小于 5mm 的病人,同时 gcs 评分高于 8 分，没有局灶性功能缺失，可以在 ct 系列扫描和在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs 评分〈9）,瞳孔不等大应该尽早行血肿清除术。手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。解读：硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些。解读：额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收？开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。急性硬膜下血肿的外科治疗手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的 gcs 评分，只要 Ct 扫描显示血肿超过 10mm 厚，或中线移位超过 5mm，应该手术清除血肿。所有处于昏迷状态（gcs 评分小于 9）的急性硬膜下血肿病人，应该进行颅内压监护。昏迷的（gcs 评分小于 9），血肿厚度薄于 10mm 的或中线移位小于5mm 的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的 gcs 评分下降 2 分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以与散大和/或 icp 超过 20mmhg,应该手术清除血肿。手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清除术应该尽早进行。手术方法：如果急性硬膜下血肿的昏迷病人（gcs〈9）具有手术指征，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。解读：在这里，只要 ct 扫描显示血肿超过 10mm 厚，或中线移位超过 5mm,就应该手术清除血肿，而没有关于急性硬脑膜下血肿的血肿体积超过多少 cm3 才手术的论述。这样做，比较符合实际情况。如果把硬膜下血肿强行按公式计算出血体积的话，与实际的出血体积相差较大。该伤型病情较重，容易继发脑水肿和颅内压增高，一般考虑采用去骨瓣减压加硬膜扩...
