3 工程款支付申请表 工程名称： 随车工具厂及周边地块5#商业 编号：Ａ4
3－ 致： 江苏安厦工程项目管理有限公司 （监理单位） 我方本期完成了 随车工具厂及周边地块5#商业1～1/8 与A～M 基础部分的土建及安装 工作,工程量（款）为6578297
16 元（土建6503096
91 元、安装75200
25 元） ， 按施工合同的规定, 应扣除 按合同约定支付65% ，本期申请支付该项工程款共(大写) 肆佰贰拾柒萬伍仟捌佰玖拾叁元壹角伍分（土建：肆佰贰拾贰萬柒仟零壹拾贰元玖角玖分、安装：肆萬捌仟捌佰捌拾元壹角陆分） (小写: 4275893
15 元（土建4227012
99 元、安装48880
16 元） )
现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书
附件： □ 1 工程计量报审表 ( A4
1 1 - ) □ 2 工程费用索赔报审表( A4
2- ) □ 3 计算方法： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 江苏省建设厅监制 Ａ4
3 工程款支付申请表 工程名称： 随车工具厂及周边地块5#商业 编号：Ａ4
3－ 致： 江苏安厦工程项目管理有限公司 （监理单位） 我方本期完成了 随车工具厂及周边地块5#商业1～1/8 与A～M 主体部分的土建及安装 工作,工程量（款）为5778469
24 元（土建5553856
79 元、安装224612
45 ） ， 按施工合同的规定, 应扣除 按合同约定支付65% ，本期申请支付该项工程款共(大写) 叁佰柒拾伍萬伍仟玖佰玖拾捌元（土建：叁佰陆拾壹萬、安装：壹拾肆萬伍仟玖佰玖拾捌元） (小写: 3755998
0 元（土建3610000
0 元、安装145998
0 元） )
现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书
附件： □ 1 工程计
