1 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstru ctiv e pu lmonary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2002 年世界卫生组织(WHO)公布的资料显示，COPD 是目前世界上死亡的第 5 位病因，预计到 2020 年，COPD 将成为第 3 位死亡病因。COPD 急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致 COPD 患者住院最重要的原因，加强对 AECOPD 的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高 AECOPD 合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。近年来，临床上应用机械通气治疗AECOPD 取得了显著进展，极大地改变了这类患者的治疗面貌。 指南中的推荐意见依据2001 年 ISF 提出的 Delphi 分级标准，见表1。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分缓分为 A-E 级，其中 A 级为最高。 表1 Delphi 分级标准 推荐级别 满足条件 A 至少有 2 项I 级研究结果支持 B 仅有 1 项I 级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有 1 项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持 研究课题分级 满足条件 Ⅰ 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 1．COPD 所致呼吸衰竭的病理生理基础 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关。 慢性炎性反应累及全肺，在中央气道(内径＞2-4mm)主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍，临床表现为咳嗽、咳痰；外周气道(内径＜2mm)的主要改变为管腔狭窄，气道阻力增大，延缓肺内气体的排出，造成了患者呼气不畅、功能残气量增加。其次．肺实质组织(呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管)广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低，造成呼气气流缓慢。这两个因素使COPD 患者呼出气流受限，在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气(dy namic pu lmonary hy perinflation,DPH)。由于DPH 的存在，肺动态顺应性降低，其压力—容积曲线趋于平坦，在吸入相同容量气体时需要更大的压力驱动，从而...
