第一节骨与关节损伤VIP免费

骨与关节损伤赣南医学院第三附属医院骨科胡超华骨折（Fracture）现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活（Afractureisabreakincontinuityofabone）一、定义骨的完整性破坏或连续性中断骨骺损伤也是骨折直接暴力（Directviolence)骨折发生于暴力直接作用的部位二、成因间接暴力（IndirectViolence）（一）暴力作用暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折肌肉拉力（Avulsionfracture）①③②长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（二）积累性劳损(Fatiguefracture)(三）骨骼疾病（Pathologicalfracture)根据骨折处皮肤粘膜完整性分为根据骨折处皮肤粘膜完整性分为————闭合性骨折（闭合性骨折（closedfracture)closedfracture)————开放性骨折开放性骨折(openfracture)(openfracture)三、骨折的分类根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：不完全性骨折：裂缝骨折裂缝骨折（（hair-linef.hair-linef.））青枝骨折青枝骨折（（Greenstickf.Greenstickf.））完全性骨折：完全性骨折：横transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted压缩compression凹陷depressed骨骺分离Epiphysealseparation根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为----稳定性骨折稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位----不稳定性骨折不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者四、骨折段的移位暴力的大小、作用方向及性质肢体远侧段的重量肌肉的牵拉力搬运与治疗不当（一）相关因素（一）相关因素（二）移位种类成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）短缩移位分离移位旋转移位骨折的临床表现及诊断一、专有体征（具有一项专有体征即可确诊）畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动(abnormalactivity)在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉(二)非专有体征1.全身表现：休克体温升高(严重、多处多发骨折、合并伤):一般不超过38℃脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺）或局部表现2、局部表现：1）压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2）局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3）功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛4）伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴，5）骨传导音减弱或消失（三）骨折的X线表现意义:明确骨折的部位、形态、分类、移位情况Ｘ线普通平片正侧位（至少包括邻近1个关节）CT(脊椎骨折、关节内骨折)特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、轴位（跟骨、髌骨）、斜位（手、足诸骨、骨盆）对比：骨骺损伤尤其重要随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折诊断受伤病史体格检查影像学检查明确：有无骨折？骨折部位？（骨折类型和移位的关系）有合并伤？外伤史受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小自觉症状、功能障碍和处理经过等骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致•脂肪栓塞综合症：多见成人•脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤•重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道一、早期并发症重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经脊髓损伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经重要周围组织损伤骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变好发部位：前臂、小腿、手、足病因内容物体积骤增：组织水肿、出血骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫...