附件 2家庭医生签约服务个性包（市级指导 2017 版）老年女性服务包（65 岁以上）1、建立老年健康档案（电子档案）2、家庭服务（入户）：每年入户 2 次，根据需要评价防跌倒设施、家庭体育锻炼条件等健康相关问题。3、健康服务（诊室完成）：（1）眼底筛查 1 次/年。（2）老年跌倒风险评估 1 次/年和指导。（3）口腔健康评估 1 次/年（牙齿缺如、龋齿、牙龈、口腔黏膜）。（4）老年痴呆初步筛查 1 次/年。（5）老年听力下降筛查 1 次/年。（6）老年重要关节活动度测量、肌力评估及平衡能力评估 1 次/年，对发现的问题进行治疗和康复指导。（7）猝死风险评估及预防指导 1 次/年。（8）老年常规体检（65 岁以上符合北京市相关政策者）：按照国家基本公共卫生规范开展老年人免费体检。（9）老年人抑郁、焦虑初步筛查 1 次/年，对发现心理疾病进行非药物治疗（10）老年人生活能力评价 1 次/年。（11）（吸烟者）烟草依赖评估、戒烟指导和再评估 4 次/年。（12）（酗酒者）酒精依赖评估、限酒指导和再评估 4 次/年。（13）有心脑血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、- 1 -肥胖、吸烟、精神紧张）者心脑血管疾病发病危险程度评估，至少 1 次/年。4、身体健康数据收集及汇总（在健康小屋完成）（1）每 1 个月测量体重、身高、腰围、臀围、体脂比例 1 次，签约满一年时绘制“体重、身高、腰围、臀围、体脂比例变化趋势图”（连续签约者绘制多年趋势图）。（2）健康居民每 1 个月测量血压（双上肢）、血糖（空腹及餐后）、血脂、尿酸 1 次，签约满一年时绘制“血压、血糖、血脂、尿酸趋势图”（连续签约者绘制多年趋势图）。（3）高血压、糖尿病高危人群每3 个月测量血压（双上肢）、血糖（空腹及餐后）1 次，签约满一年时绘制“血压、血糖趋势图”（连续签约者绘制多年趋势图）。5、健康教育（1）发放健康处方/每年 4 次。（2）进行健康讲座/每年 2 次。内容包括：（每年根据需求更新）（1）老年运动的安全注意事项（公共课及健康处方）。（2）老年心脑血管疾病早期信号及自救和合理求救方法（公共课及健康处方）。（3）老年常见心理问题及早期发现（公共课及健康处方）。（4）老年多种疾病如何合理就诊（公共课及健康处方）。（5）如何看待老年生命质量问题（由工作人员开展面对面交流）。（6）如何看待老年性生活（由女性工作人员开展面对面交流）。6、疾病诊疗（含双向转诊）（1）...
