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小儿肺炎急诊鉴别诊疗指引

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小儿肺炎急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1.呼吸急促。2.心动过速。3.肺萎缩。4.发热,咳嗽,肺部哕音,语音震颤.细支气管呼吸音,叩击痛。5.严重肺炎时,呼吸困难,呼吸发出呼噜声,可见鼻翼煽动,紫绀。低灌注,肌力下降,低氧兴奋,昏睡。【院前急救】1.给高流量吸氧解决呼吸困难。2.对失血眭、体位性低血压患者静滴生理盐水 20ml/kg。【急诊检查】1.胸片2.血常规可区别细菌性与病毒性。3.血真培养,如怀疑细菌感染时进行。4.较大儿童可作痰的革兰氏染色和培养。5.动脉血气有助于判断呼吸衰竭程度。【诊断要点】重症肺炎诊断标准——肺炎患儿出现以下合并症即称之重症肺炎1.肺炎合并呼吸衰竭(1)轻症呼吸衰竭:呼吸困难,三凹征明显,呼吸加快,偶有呼吸节律改变,嘴唇发绀,轻度烦燥不安。(2)中度呼吸衰竭:呼吸困难,三凹征加重,呼吸浅快,呼吸节律改变,偶有呼吸暂停。嘴唇发绀明显,烦燥不安或嗜睡。(3)重症呼吸衰竭:呼吸困难,三凹征明显,呼吸由浅快转为浅慢,呼吸节律紊乱,常有呼吸暂停。嘴唇发绀和四肢末端发绀,昏睡或昏迷,甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝改变。(4)血气分析:1)I 型呼吸衰竭 (轻症呼吸衰竭 ):非高原地区吸空气时PaO2≤50mmHg2)Ⅱ型呼吸衰竭:除 PaO2≤50mmHg 外,还有 PacO2 改变,轻症,PaCO2≥50mmHg,中症 Pa CO2≥50~70mmHg,重症 PaCq≥70mmHg。2.肺炎合并心衰近年来对肺炎是否合并心力衰竭存在争议。小儿肺炎是否合并心衰,国内长期以来持有不同看法,国际知名教科书没有提到过肺炎合并心衰及用洋地黄治疗。有人认为肺炎并不合并心衰,其理由是:小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准也是肺炎发生呼吸衰竭的表现;有研究表明肺炎患儿若未合并器质性心脏病,不易引起心衰;重症肺炎并发抗利尿激素异常分泌可引起心音低钝、尿少、浮肿;心脏不大;肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收缩所致肺动脉高压所致,但正常肺血管壁平滑肌层菲薄,神经纤维较少,缺氧收缩不能造成强大阻力使右心衰竭。3.肺炎合并中毒性脑病(1)烦躁、嗜睡 8 小时以上、两眼上翻、凝视、斜视;(2)球结膜水肿、前囟隆起;(3)昏迷、昏睡、反复惊厥(除外低钙及热性惊厥);(4)瞳孔改变,对光反射迟钝或消失;(5)中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停;(6)脑脊液检查,除压力增高外,其余均正常。如有 l~2 项出现则提示脑水肿,伴其他一项以上可确诊。4.肺炎合并中毒性肠麻痹,特点是腹部严重膨胀,肠鸣音消失,口唇...

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