小儿肺炎急诊鉴别诊疗指引

小儿肺炎急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．呼吸急促。2．心动过速。3．肺萎缩。4．发热，咳嗽，肺部哕音，语音震颤．细支气管呼吸音，叩击痛。5．严重肺炎时，呼吸困难，呼吸发出呼噜声，可见鼻翼煽动，紫绀。低灌注，肌力下降，低氧兴奋，昏睡。【院前急救】1．给高流量吸氧解决呼吸困难。2．对失血眭、体位性低血压患者静滴生理盐水 20ml／kg。【急诊检查】1．胸片2．血常规可区别细菌性与病毒性。3．血真培养，如怀疑细菌感染时进行。4．较大儿童可作痰的革兰氏染色和培养。5．动脉血气有助于判断呼吸衰竭程度。【诊断要点】重症肺炎诊断标准——肺炎患儿出现以下合并症即称之重症肺炎1．肺炎合并呼吸衰竭(1)轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变，嘴唇发绀，轻度烦燥不安。(2)中度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征加重，呼吸浅快，呼吸节律改变，偶有呼吸暂停。嘴唇发绀明显，烦燥不安或嗜睡。(3)重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸由浅快转为浅慢，呼吸节律紊乱，常有呼吸暂停。嘴唇发绀和四肢末端发绀，昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝改变。(4)血气分析：1)I 型呼吸衰竭 (轻症呼吸衰竭 )：非高原地区吸空气时PaO2≤50mmHg2)Ⅱ型呼吸衰竭：除 PaO2≤50mmHg 外，还有 PacO2 改变，轻症，PaCO2≥50mmHg，中症 Pa CO2≥50～70mmHg，重症 PaCq≥70mmHg。2．肺炎合并心衰近年来对肺炎是否合并心力衰竭存在争议。小儿肺炎是否合并心衰，国内长期以来持有不同看法，国际知名教科书没有提到过肺炎合并心衰及用洋地黄治疗。有人认为肺炎并不合并心衰，其理由是：小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准也是肺炎发生呼吸衰竭的表现；有研究表明肺炎患儿若未合并器质性心脏病，不易引起心衰；重症肺炎并发抗利尿激素异常分泌可引起心音低钝、尿少、浮肿；心脏不大；肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收缩所致肺动脉高压所致，但正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能造成强大阻力使右心衰竭。3．肺炎合并中毒性脑病(1)烦躁、嗜睡 8 小时以上、两眼上翻、凝视、斜视；(2)球结膜水肿、前囟隆起；(3)昏迷、昏睡、反复惊厥(除外低钙及热性惊厥)；(4)瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；(5)中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；(6)脑脊液检查，除压力增高外，其余均正常。如有 l～2 项出现则提示脑水肿，伴其他一项以上可确诊。4．肺炎合并中毒性肠麻痹，特点是腹部严重膨胀，肠鸣音消失，口唇...