房颤伴室内差传与房颤伴室早的鉴别

令狐采学创作房颤伴室内差传与房颤伴室早的鉴别令狐采学我国房颤的病因常见于风湿性心瓣膜病和高血压，其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等，部分病人的原因不明，属特发性。房颤对病人的危害包括以下 3 个方面：（1）给病人带来不适：不论是持续性或永久性房颤，还是阵发性房颤，由于房颤发作时室律绝对不规则，表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。（2）诱发或加重心功能不全：房颤时心房的泵血功能减弱或消失，使心室充盈血量减少约 20％，降低心排出量，可出现心功能减退或使原有的心衰症状加重。（3）潜在的血栓形成和栓塞危险：特别是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞。令狐采学创作令狐采学创作令狐采学创作令狐采学创作令狐采学创作图 4 快速率房颤伴发室速2.2房颤伴室早的心电图特点（1）联律间距较固定，常呈二联律、三联律等有规则出现的畸形 QRS 波；（2）房颤伴室早的起始向量常与基本（窦性）心搏不同；（3）室早后常有较长的类代偿间歇；（4）QRS 波间期常大于 0.14〜0.16s；（5）QRS 波形态与既往室早形态相同；（6）常在房颤心室率缓慢时出现；令狐采学创作令狐采学创作(7) QRS 波形态有以下特征：额面向量位于右上方；V1 导联呈单相或双相，双相者 R 波大于 R‘；V1 与 V6 导联 QRS 波形态相似；V1V6 均以负向波为主；V1 和 I 导联为 QS 型；QS 波在 V4 导联最深；畸形 QRS 波与左或右束支阻滞形态不同。3、房颤时室早与差传的鉴别诊断判别房颤时，畸形 QRS 波是室内差传还是室早有时较为困难，主要理由包括：(1) 少数具有“二联律法则”的室早也总在长间期后发生；(2) 少部分室早联律不等，可无规律地出现；(3) 6%的室早在 V1导联中呈 3 相波的右束支阻滞；(4) 差传呈左束支阻滞型时难与室早相区别；（5）室早呈类插入型时与差传的区别较难；令狐采学创作令狐采学创作房颤病人在使用洋地黄的过程出现室早二联律，应考虑洋地黄过量或中毒；若出现室内差传，说明房颤的室率过快，洋地黄用量尚不足，应增加剂量以减慢心室率，因此在慢性房颤中确定宽 QRS 波的性质有重要的意义。房颤时差传和室早的鉴别（见表 1）。动态心电图因记录时间长，能观察发生畸形QRS 波前后的情况、心率快慢影响以及重复出现的规律等，故较常规心电图易于鉴别房颤伴室早与室内差传AF 伴差传AF 伴室早基础病多见于 AF 伴心功不全、贫血、甲亢多见于高心病、心肌梗死、心肌病出现情况多在 AF 室率快时出...