ECMO联合CRRT的主要技术难点及对策VIP专享

ECMO 联 合CRRT 的 主要技术难点及对策 转 自 全景看重症 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)抢救心肺功能障碍患者期间，合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、液体超载等原因时，联用连续性肾脏替代治疗(continuons renal replacement therapy，CRRT)是安全、有效的方法。ECMO 联合CRRT 的主要技术难点是连接方式的选择、抗凝药物调整和管路相关并发症的监测与处理。解决ECMO 联合CRRT 治疗过程中的技术难点，才能降低体外循环风险和患者病死率。 1、CRRT 模式 可以根据原发疾病与患者的状态选择 ECMO 支持下 CRRT 模式。主要包括：连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析滤过、高容量血液滤过等。 2、CRRT 与 ECMO 连接方式 CRRT 与 ECMO 的连接方式与传统 CRRT 不同，主要受 ECMO 管路压力的影响，通常有以下三种： (1)CRRT 独立运行； (2)将滤器连接于 ECMO 血流通路中(in-line hemofilter)； (3)CRRT 设备与 ECMO 相连接。 2.1 CRRT 与 ECMO 独立运行 通过建立新的静脉通路运行 CRRT，对 ECMO 运行和血流动力学影响较小。但 CRRT 滤器需要使用较大剂量的抗凝剂，增加了抗凝管理的难度。 2.2 滤器连接于ECMO 血流通路(in-line hemofilter) 见图1。血滤器从ECMO 氧合器和滚压泵之间或者氧合器之后引血，经滤器滤过后血液回到ECMO 静脉端或者ECMO 血囊处。此为一种操作简单且经济的方法，血容量需要也少，但不能准确掌控超滤量，误差率可高达40%。也不清楚滤器的实际驱动压力，发生滤器阻塞或凝固时不易及时发现，所以这一连接方式临床上基本不采用。 图1 血滤器与ECMO 串联 1.2.3 CRRT 设备与ECMO 相连接 ECMO 支持下通常需要测试以下部位压力： (1)动力泵(离心泵)前压力； (2)动力泵后、氧合器前压力，通常为ECMO 管路循环中最高压力的部位； (3)氧合器后压力，通常情况下稍低于动力泵后-氧合器前压力。 不同类型的CRRT 机技术参数不同，以PRISMA flex血液净化机为例，ECMO 泵前负压不低于－50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，膜后正压不高于150 mmHg 时，可选择CRRT 串联于ECMO 循环通路，通常ECMO 管路压力为0～150 mmHg 是CRRT 运行的安全压力。 这种 CRRT 设备串联于ECMO 通路是临床常用的方式，主要有如下几种： (1) CRRT 从 ECMO 氧合器后引血，经滤器滤过后血液回到 ECMO 动力泵前，此为临...