心律失常中医诊疗方案（河北以岭医院心内科）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：1）自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。2）伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3）常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。4）可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。5）心电图、血压、X 线胸部摄片等检查有助于明确诊断。2.西医诊断：1）阵发性室上性心动过速（1）临床表现：病人可有心悸、头昏，少数病人可有晕厥。（2）心电图表现：①心率快而极规整，心率 130～240 次／分。②QRS 波群大多正常，可伴有室内差异传导，而出现宽大QRS。③P 波可埋藏于 QRS 波群内，不能分辨，或在 QRS 前，或贴于 QRS 波群之后。2）室性心动过速（1）临床表现：① 症状：包括心悸，呼吸困难，可发生心绞痛、头晕、晕厥。②体检包括颈静脉搏动不规则的巨 A 波，S1 强弱不等，可出现低血压或心力衰竭的表现。（2）心电图特征： ①连续发生的 3 个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T波特征同室性早搏。 ②常有继发性 ST-T 波改变。 ③心室率 140～200 次/ 分，规则或略不规则，偶见 RR 间距相差达 0.33 秒。④室性心律可持续单独存在，形成房室分离。3）心房颤动和心房扑动（1）临床表现：病人可有心悸、头晕、心前区疼痛、气促、心衰甚至肺水肿等。少数房颤患者以血栓栓塞并发症或晕厥为首次出现的症状，晕厥见于病窦综合症、心室流出道梗阻或肥厚性心肌病患者并发房颤时。房扑多不稳定，趋向于转为窦律或房颤。（2）心电图表现：①各导联无 P 波，代之以极快(350～600 次/分)极不规则的颤动波或频率为 250～350 次/分的规则的据齿状扑动波。 ②房颤时 RR 间期完全不规则，心率多介于 100～160 次／分，也有心室率不快的房颤。 心房扑动时多为 2:1 或 4:1的房室传导比率，心室率多在 150 次／分左右。4）心室颤动和心室扑动（1）室颤室扑均属致命性心律失常，如不治疗 3～5 分钟内可致命。发作时心室无1排血，心音和脉搏消失，血压测不出，心脑等器官和外周组织血液灌注停止，阿 -斯综合症发作和猝死。室扑是室颤的前奏，而室颤则是导致心源性猝死的常见心律失常，也是临终前的临床表现等同心搏停止。（2）心电图表现:心室颤动时 QRS-...
