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急性毛细支气管炎诊疗指引

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第三节毛细支气管炎【ICD-10 编码】【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于 1~6 个月的小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞,黏膜水肿及平滑肌痉挛(1 岁半以内)而发生梗阻,并可引起肺气肿或肺不张。本病多发于冬春两季,呈散发性或流行性发病,后者称为流行性毛细支气管炎,又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎,故又称喘憋性肺炎。【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒(RSV),90%的婴幼儿 2 岁内感染过 RSV,其中约 40%发展为下呼吸道感染。因为 RSV 感染后机体不能产生长期或永久的免疫力,所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。【诊断要点】1. 症状(1)本病发生于 2 岁以下小儿,多数在 6 个月以内,喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。(2)主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难,呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失。(3)严重发作者,可见面色苍白、烦躁不安,口周和口唇发绀。(4)全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热,少见高热。(5)本病高峰期在呼吸困难发生后的 48~72 小时,病程一般约为 1~2 周。2. 体征(1)体格检查发现呼吸浅而快,60~80 次/分,甚至100 次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达 150~200 次/分。(2)肺部体征主要为呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿啰音,叩诊可呈鼓1音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因此可触及肝脏和脾脏。(3)由于过多换气引起不显性失水量增加,加之入量不足,部分患儿多发生较严重脱水,小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。(4)其他症状包括:轻度结膜炎,程度不等的喉炎,少数病例有中耳炎。3. 辅助检查(1)外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。(2)采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。(3)X 线胸部检查:大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿,约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚,可出现小点片阴影。 10%的病例出现肺不张。(4)肺功能:RSV 感染后多可检测到肺功能异常,常表现为小气道限制性通气障碍。(5)血气分析可了解患儿缺氧和 CO2 潴留程度。典型病儿可显示 PaO2下降和 PaCO2正常或增高。pH 值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中毒,由于通气/灌流(V/...

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