三甲医院复审准备及要求 南方医院周春兰主任 一、医院层面 （一）全院宣传动员，营造深厚氛围 （二）成立“三甲复审”专项办公室 （三）项目统筹与推进 1.原 则 ： 全 院 联 动 ， 按 序 推 进 ， 持 续 改 进 。 2.评 审 标 准 设 置 ： 7 章 73 节 378 条 标 准 与 监 测 指 标 ，带 为 核 心 条款 ， 共 48 款 ， 例 ： 3.1.3.1 表 示 第 3 章 第 1 节 第 3 条 第 1 款 。 条 款 下 为 要 素 ： 指 ABC 评 审 要 点 3.制 定 迎 评 计 划 ， 统 筹 评 审 工 作 （ 1）636 款 细 则 ：做 什 么 ，怎 么 做 ，谁 来 做 ，一 条 细 则 ，一 项 管 理 。 （ 2） 医 院 建 设 计 划 ： 基 础 建 设 、 规 章 制 度 、 流 程 、 规 范 、 应 急 预 案等 等 。 （ 3） 执 行 ： 培 训 、 机 关 执 行 、 临 床 执 行 。 （ 4） 医 院 自 查 :机 关 、 职 能 科 室 、 医 疗 质 量 、 护 理 质 量 、 基 础 建 设 （ 5） 整 改 、 制 度 修 订 、 培 训 、 临 床 执 行 ....... （ 6） 评 审 工 作 目 标 ： 以 评 促 改 、 以 评 促 建 、 评 建 结 合 、 全 面 发 展 。 （四）、评审工作职责与分工 第一章：坚持医院公益性 第二章：、第四章（部分）：医院服务 第三章、第五章：护理管理、患者安全 第四章及第六章（部分）：医院质量 第六章（部分）：医院管理 第六章（8、9 节）：后勤管理 （五）推进计划 1.编 制 评 审 任 务 清 单 及 追 踪 要 素 。 2.规 章 制 度 废 改 立 。 3.编 印 《 应 知 应 会 手 册 》。 4.病 案 首 页 电 子 版 ： 近 三 年 的 病 案 首 页 上 传 。 5.临 床 科 室 工 作 推 进 。 （ 1） 建 立 科 室 质 控 管 理 文 件 （ 2） 重 点 病 历 审 查 并 记 录 A.危 重 、 疑 难 、 死 亡 病 例 B.发 生 了 赔 付 的 医 疗 纠 纷 病 例 C.新 技 术 、 新 业 务 的 病 例 D.致 残 的 手 术 病 例 E.非 计 划 再 次 手 术 病 例 F.人 工 材 料 植 入 、 置 换 病 例 G.临 床 路 径 、 单 病 ...
