冠脉介入培训第 11 个月答案 • 慢性完全闭塞病变（CTO）的适应症？介入成功的预测因素？ 适应证：药物难治性的心绞痛；无创性检查提示有大面积的缺血心肌；冠脉造影显示 血管和病变的形态适于介入治疗。闭塞血管通常存在不同程度的侧支循环，侧支仅能提供闭塞血管供血区 10%的血液供应，在行运动试验及负荷试验检查时会发现心肌缺血。单支、远段及供血范围较小的血管闭塞的患者，多数心绞痛症状较轻，药物治疗可以控制心绞痛症状。供血范围较大及多支血管闭塞的患者，药物治疗常难以控制心绞痛发作， 积极的血运重建治疗可以缓解心绞痛症状及改善预后。从冠脉造影结果看，拟干预的靶血管估测的 CTO 远端血管直径应当在 2.5mm 以上，CTO 远端血管长度应当>3cm，因为直径较小或病变远端较短的血管供血范围相对小，即使能够开通血管，置入支架的可能性小，而闭塞血管的单纯PTCA 治疗极易发生再闭塞。 介入成功预测因素：1）、临床预测因素，目前确认的临床预测因素是 CTO 的时间。2）、冠脉预测因素：闭塞近 端有无分 支血管；有无侧支循环；闭塞残 端形态；闭塞长度；闭塞的形态；其 他 如 钙 化 病变、血管近 端迂 曲 、血管远端病变、RCA 或LCX 闭塞、近 端弥 漫 病变或多支病变等 。 • CTO 病变介入治疗的主 要 并 发症和处 理 ？ CTO 病变行 PCI 可出 现任 何 的 PCI 并 发症，但 导 丝 或球 囊进 入假 腔 导 致 血管撕 裂 、远端侧支血流 损 害 和心包 穿 孔 是最 常见 且值 得 强 调 预 防 的 并 发 症 。 如 导 丝 己 进 入 假 腔 ， 大 多 数 情 况 下 则 很 难在 错 误 的 腔 隙 中 找 到 另 外 的 正 确 通 路 ， 最 好 停 止 手 术 ， 改 用 药 物 治疔 。 如 药 物 及 介 入 治 疗 方 法 不 能 成 功 处 理 血 管 破 裂 导 致 的 心 室 填 塞 ，可 根 据 患 者 状 态 及 心 肌 梗 死 的 危 险 性 确 定 行 紧 急 CABG 的 适 应 证 。穿 孔 也 可 由 导 丝 或 球 囊 走 行 至 血 管 壁 内 ， 误 扩 张 分 支 血 管 ， 以 及 损伤 了 连 接 滋 养 血 管 的 新 生 孔 道 等 多 种 机 制 而 造 成 。 通 常 冠 脉造 影即可 做出诊断， 但其后需要迅速用 球 囊 扩 张 近端以 限...
