护理质量控制评价手册 消毒供应中心 科室护理质量管理方案 一、科室质量管理小组 组长： 组员： 二、科室质量管理目标及分工 指标 合格分/率 检查方法 备 注 负责人 姓 名 职 称 科室质控 9 0 分/9 5 % 每月查 技术操作 9 0 分/1 0 0 % 每月查 每月考 5 名护士 科护士长双月考 三基理论 8 0 分/1 0 0 % 每月查 三、科室护理质量控制管理方法 1 、 成立科室护理质量控制小组，并进行分工，严格按照上述质量管理目标进行管理。 2 、 科室护理质控小组成员每周检查，每月覆盖一次护理治疗指标的各要素。 3 、 对存在问题及时进行分析整改并跟踪复查，每月召开一次科室护理质量及安全教育会议。 4 、 每月质量指标的得分以分线图形式在分析图上标记，并进行比较分析，以达到质量持续改进目的。 5 、 按时填写护理工作治疗控制月报表，每月 5 日前上交护理部。 2 0 年 月 日 项目 质量要求 评分方法 扣分原因 扣分 专科质量 4 0分 回收清洗质量 下收下送到位，满足临床所需。 一处不合要求扣2分 收送物品有专门密闭容器分类放置，污、洁分开，收发分工明确。 下发车与回收车专人专车专路线，下发余下的物品不可再进入无菌物品储存柜。 下发车及容器与下送车及容器分室放置。 下收下送车每日高压水枪冲洗并消毒 物品清洗流程符合规范 清洗人员自身防护符合要求 消毒剂及酶浓度达标，按规定及时更换 物品（器械）洗涤光亮无锈，无污迹 穿刺针，管道处理符合要求 包装质量 棉质包布双层，清洁平整无破损，重复使用的包装材料一用一洗 治疗包内物品齐全，配置适用，摆放合理 物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范 按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带 灭菌要求 已去除污染的物品应尽快包装、灭菌 物品包装时关节、盒盖要充分打开 灭菌包标记（名称、责任人、指示胶带）符合要求 无菌包的大小及重量符合要求 压力蒸汽灭菌器的操作员必须持证上岗 物品灭菌装载量规范，物品摆放符合要求 2 0 年 月 日 项目 质量要求 评分方法 扣分原因 扣分 基本要求2 0分 护士行为规范 着装整洁，规范，佩带工号牌，挂表，不戴外露首饰（除项链，耳钉外） 一处/人不合要求扣1 分 做到微笑服务，礼貌用语，执行首问负责制 工作中做到四轻（说话，走路，操作，关门） 护士培训 有三基三严培训计划 三基理论考核达标率 1 0 0 %（合格分8 0 ...
