林口县中医医院 病历质量考核处罚细则（鸡西 2012 版） 为 进 一 步 加 强 我 院 病 历 管 理 工 作 ， 防 范 医 疗 纠 纷 ， 提 高病 历 书 写 质 量 ， 依 据 卫 生 部 《 病 历 书 写 基 本 规 范 》 和 黑 龙 江省 卫 生 厅 《 黑 龙 江 省 病 历 书 写 规 范 》《 医 疗 机 构 病 历 管 理 规定 》 等 法 律 法 规 ， 在 《 鸡 西 市 人 民 医 院 质 量 管 理 考 核 细 则（ 2012 版 ）》 中 病 案 质 量 29 条 考 核 标 准 的 基 础 上 给 予 增 加 、完善、修订， 同时结合我 院 目前实际情况， 制定 以下考 核 处罚规 定 。 1、 医 务科负责牵头组织对运行病 历 质 量 进 行检查考 核 ， 卫生 信息管 理 科负责对终末病 历 质 量 进 行检查考 核 。 2、 检查督导考 核 方式为 通过计算机 自动质 控和 人 工 质 控。 3、 考 核 处罚依 据 为 医 务科、卫 生 信息管 理 科、医 疗 总值班在 病 历 检查过程中 发现的 问 题 和 缺 陷 。包 括 医 院 组织的检查、评 比 以及 临 时抽 查中 发现的 病 历 质 量 问 题 和 缺陷 。 4、 考 核 处罚对象 为 出 现病 历 质 量 问 题 的 缺 陷 的 责任 人 。同时按 照 考 核 处罚金 额 的20%与 组长 兑 现， 按 照 处罚金额 的 10%与 科室 主 任 进 行兑 现。 5、 考 核 处罚方式为 罚款 、通报 批 评 、调 离 医 疗 岗 位 三 种 。 6、 因 病 历 质 量 问 题 出 现医 疗 纠 纷 、投 诉 或 事 故 ， 或 因 病 历质 量 问 题 、缺 陷 导致 我 院 在 处理 纠 纷 、投 诉 或 事 故 处于不 利 地 位 时 ， 将 对 责 任 人 进 行 调 离 医 疗 岗 位 处 罚 的 同 时对 医 疗 组 长 、科室主任 加大考核处 罚 。 7、 一年内三次（包括三次）给予通报的 责 任 人 除给予罚 款处 罚 外， 同 时 给予调 离 原医 疗 岗 位 。具体罚 款考核内容详见附件 8、 本规定自下发之日起执行 ， 医 务科负责 对 本规定进 行 解释同 时 负责 根据医 院病历质量实际情况进 行 修订完善。 9、 本规定中缺某项记录是指在检查时 发...
