三甲评审----医院手标术及科评室价医指疗标质量与安全管理相关1. 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。2. 实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。3. 加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断符合率。4. 麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。5. 加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。6. 落实三级医师负责制，加强护理管理。7. 规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。8. 有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。9. 采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。10.实施“危急值”登记、报告、处理制度。11.实行单病种过程（核心）质量管理。二、相关评价指标1. 入、出院诊断符合率＞95%O2. 手术前后诊断符合率＞95%O3. 临床主要诊断、病理诊断符合率＞60%O4. CT 检查阳性率＞70%O5. MRI 检查阳性率＞70%O6. 大型 X 光机检查阳性率＞70%O7. 急危重症抢救成功率＞80%O8. 治愈好转率＞90%O9. 清洁手术切口甲级愈合率＞97%O10. 清洁手术切口感染率＜1.5%O11. 麻醉死亡率＜0.02%O12 尸检率＞15%o13. 医院感染现患率＜10%o14. 医院感染现患调查实查率＞96%o15. 院内急会诊到位时间＜10 分钟。16. 开展成分输血比例＞95%o17. 输血适应症合格率＞90%o18. 平均住院日＜15 天。19. 择期手术患者术前平均住院日＜3 天。20. 病床使用率 85—93%。21•病床周转次数＞19 次/年。22. 药品收入占医疗总收入比例＜40%o23. 住院医师规范化培训率 100%，培训合格率＞90%24. 已出院患者对医疗服务满意度＞90%o25. ...
