洋地黄类药物中毒的治疗和预防

页脚.洋地黄类药物中毒的告知程序一、用药技巧（1）急性心衰采用兰静脉给药，近 1 周来未用过洋地黄制剂，兰初始量 0.4〜0.6mg,用 25%GS 稀释后缓慢静注;近 1 周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量 0.2mg 稀释后静注，用后无毒性反应时，可在4〜6h 后重复注射。第 2 天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛 0.25mg，1 日 1 次。（2）使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE 抑制剂及 B-受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。（3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。（4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。（5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的存在。二、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂为地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）及毛花苷 C（lanatosideC，兰）、毒毛花苷 K（strophanthinK）等。①地高辛：口服片剂 0.25mg/片，口服后经小肠吸收 2〜3 小时血浓度达高峰。4〜8 小时获最大效应。地高辛 85%由肾脏排出，10%〜15页脚.%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为 1.6 天，连续口服相同剂量 7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治 疗，每日 1 次0.25mg。对 70 岁以上或肾功能不良的患者宜减量。② 毛花苷 C：为静脉注射用制剂，注射后 10 分钟起效，1〜2 小时达高峰，每次 0.2〜0.4mg 稀释后静注，24 小时总量 0.8〜1.2mg,适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。③ 毒毛花苷 K：亦为快速作用类，静脉注射后 5 分钟起作用 1/2〜1 小时达高峰，每次静脉用最为 0.25mg，24 小时总量 0.5〜0.75mg，用于急性心力衰竭时。三、影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。四、如何预防洋地黄中毒？① 洋地黄用量个体差异很大...