合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病,这是常见的,也往往是治疗所必需的。有经验的医生开出的合并用药处方通常是考虑了其合理性的,多种药物配合得好可提高疗效,减少不良反应。 但是,并用药品过多,其安全性就很难保证。因为药物之间有一些已知或者未知的不良相互作用,合用就有可能增加毒性,发生不良反应,还有些药物同用时会使治疗作用抵消,这种情况是禁止合并使用的。即使是同类药,作用相似,合并使用时就等于药量相加,会产生毒副作用,很不安全。尤其是有些药物之间的相互作用尚未搞清楚,所以,合并用药品种过多就难免有不适当之处。即便是医生处方尚且如此,如果病人自作主张地把几种药一起吃就更不安全了。 在这里我谈一下高血压治疗的联合用药: 高血压治疗的最早措施之一是通过限制食物中的钠盐来改变体内Na+ 平衡。对于抗高血压药物的合理应用: 1.有效治疗与终生治疗 确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。所谓有效的治疗,就是将血压控制在140/90m m Hg 以下。最近研究结果表明,抗高血压治疗的目标血压是138/83m m Hg.高血压病的病因不明,无法根治,需要终生治疗。 2.保护靶器官 高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚,肾小球硬化和小动脉重构等。一般而言,降低血压即能减少靶器官损伤。但并非所以药物均如此。如肼屈嗪虽能降压,但对靶器官损伤无保护作用。根据以往几十年抗高血压治疗的经验,认为对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI和长效钙拮抗药。AT1 受体阻断药将与ACEI 一样具有良好的器官保护作用。 3.个体化治疗 根据病人的年龄,性别,病情程度,并发症,合并其它疾病等情况制定治疗方案。 4.联合用药 抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有 3 种可能的对策:一是加大原来药物的剂量,但带来的后果可能是作用不见增加而不良反应增加,除非病人起始剂量很小;二是换用另一个药,但如果第二种药效果也不好的话,很容易导致病人的顺应性降低或失去信心;三是联合用药,有研究表明,血压控制良好的病人中有2/3 是联合用药。在目前常用的4 类药物(利尿药,β 受体阻断药,二氢吡啶类钙拮抗药和ACEI)中,,任何两类药物的联用都是可行的。这样可使两种药物的用量均减少,副作用得以减少。而且,有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。 我想谈谈中西药物的合并用药 在合并用药中,有的增强疗效、消除或减低毒副作用;有...