肝脏移植诊疗指南

第七章肝脏移植诊疗指南肝脏移植（livertransplantation）是采用外科手术的方法移植入一个同种异体有良好功能的肝脏，是治疗终末期肝病的唯一有效方法。常用的术式有：同种异体原位经典肝移植术和背驮式肝脏移植术。【适应证】肝脏移植常见的适应证包括三大类：1. 生化适应证血清总胆红素大于 51.3pmol/L（3mg/dl）,凝血酶原时间延长大于 5 秒，或者血清白蛋白小于 25g/L。2. 临床适应证进行性肝性脑病、顽固性腹水、静脉曲张复发性出血、自发性细菌性腹膜炎反复发作者。3. 生活质量适应证难治性瘙痒、细菌性胆管炎反复发作、骨质疏松引起的骨折及严重的疲乏。（详见表一）【手术时机】慢性肝病患者手术时机（出现以下情况之一时,应考虑行肝移植手术）：1. 影像学检查显示肝脏体积明显减小（V 正常的 30%）。2. 对白蛋白依赖,无外源性补充持续性低蛋白血症（血浆ALBV30g/L）。3. 有出血倾向，凝血酶原时间（PT）超过正常对照 5 秒以上。4. 反复食管-胃底曲张静脉破裂出血。5. 难于控制的腹水。6. 反复发生的肝性脑病。7. 反复发生的自发性腹膜炎。8. 肝肾综合征。9.难以消退的肝细胞性黄疸（TBIL〉100pmol/L）。急性肝功能衰竭患者手术时机：1. 英国 KingCollege 的标准：（以下 5 个方面具有 3 个者）（英美大多数移植中心采用）1）年龄＜10 岁或＞40 岁。2）发生肝性脑病前黄疸持续时间〉7d。3）PT＞50S。4）血清胆红素＞300pmol/L。5）病因为非甲非乙型肝炎。2. 法国 Bernuau 研究小组基于血中凝血因子 V 的水平制定的标准为：（除英国以外的欧洲广泛应用）1）年龄 V30 岁，凝血因子 VV 正常对照 20%；同时伴有肝性脑病。2）年龄＞30 岁，凝血因子 VV 正常对照的 30%；同时伴有肝性脑病。表一肝移植常见适应证（按常见疾病类型归纳）胆汁淤积性疾病先天性代谢性疾病原发性胆汁性肝硬化肝豆状核变性（Wilson 病）胆道闭锁C 蛋白缺之症继发性胆汁性肝硬化a1-抗胰蛋白酶缺乏症原发性硬化性胆管炎家族性淀粉样变性病肝细胞性肝病I 型和 W 型肝糖原贮存疾病慢性乙型肝炎原发性 I 型咼草酸尿症慢性丙型肝炎酪氨酸血症酒精性肝病血色沉着病原因不明的慢性肝炎布一加综合征慢性自身免疫性肝炎肝静脉血栓形成药物型肝病静脉闭塞性疾病肝恶性肿瘤其他原发性肝细胞癌成人多囊肝胆管细胞癌严重的遍及全肝的肝内胆管结石纤维板层肝细胞癌Caroli 病肝转移性神经内分泌肿瘤巨大肝血管瘤肝胚胎细胞瘤严重难复...