介绍隆德概念

精品文档---下载后可任意编辑—“隆德”概念（Lund Concept）以控制脑容量为目标，控制颅内高压的治疗方法—“隆德”概念（Lund Concept）脑血流（Cerebral blood flow, CBF.）完全性终止所导致的全脑梗塞，以及所有脑功能永久性的消逝是脑死亡的标志。脑血流的驱动源于脑的灌注压（Cerebral perfusion pressure, CPP ），CPP = MAP - ICP。对重型颅脑创伤而言，颅内压（Intracranial pressure, ICP.）增高致平均动脉压（Mean arterial blood pressure, MAP.）的水平，CPP 急剧的减少，脑血流量完全性的终止，通常是进入脑死亡的最后共同通路。因此，为控制高颅内压而展开的治疗，是许多神经 ICU 的治疗重点。针对于重型颅脑创伤的初期性治疗，给予控制性的通气、保障氧供、维持血容积、及时的清除局限性的有颅内占位效应的病变、监测颅内压、这已是全球性的共识；但针对于颅高压的控制，却存在许多不同的治疗观点，总体上，可归纳为两类治疗方法：1）以控制颅内高压为靶目标性的治疗（ICP-targeted），治疗内容包括控制性的过度通气，以及高渗性脱水治疗；2）以维持脑灌注压/脑血流量为靶目标性的治疗（CPP/CBF targeted），其治疗内容有药物性提升血压增加 CPP，以期改善 CBF。在斯堪的纳维亚地区，有一种全新的治疗概念：以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。该治疗方法是由瑞典隆德大学医院神经外科的 Nordstrom CH 和麻醉 ICU 的 Grande PO 这两位医生 1990 年共同创立的，又名隆德概念（Lund concept），脑容量的生理性调节大脑是被保护在一个坚硬的骨性颅腔内，因此，与机体的其它器官相比，脑容量的调节更为精细而严格。与机体的其它器官类似，脑容量的调节亦是经毛细血管的液体交换为主要的调节机制；但大脑区别于机体其它组织器官的是有着更为复杂的毛细血管膜的功能—血脑屏障（Blood brain barrier, BBB. 如图 1）。血脑屏障的通透性极其有限，以至于 Na+/Cl- 这样的小分子溶质都不能自由的通过脑毛细血管进入到脑组织间隙，维持着脑细胞周围的微环境衡定，对调节脑容积起到非常重要的作用。脑组织还有自身的容量调节，如脑脊液（Cerebrospinal fluid, CSF.）的生理调节、颅内脑血流量及脑血容量的动态调节。血脑屏障的通透性对绝大多数组织而言，有些溶质，如菊花粉、依地酸、庶糖、甘露醇可自由的经毛细血管进入到...