精品文档---下载后可任意编辑根据病因和病理生理变化，各种代谢骨病的具体诊断方法和程序各异，但基本方法和原则程序是相同的。本章主要介绍常见代谢性骨病诊断的方法、原则与程序，同时对各种检测技术的诊断价值和临床意义进行循证比较。在诊断程序方面主要介绍骨密度异常、高钙血症和低钙血症的临床鉴别诊断步骤。应注意，这些均不是固定不变的，遇到具体病人时，应根据需要和可能，在循证诊断（evidence-based diagnosis）原则指导下，因人因地制宜，灵活应用。近年来在代谢性骨病的诊断方面有了很大进步。新的实验技术和特别检查为代谢性骨病的临床早期诊断和病因鉴别提供了较特异而敏感的依据。但是，和其他疾病一样，代谢性骨病诊断的基础和关键首先是要收集完整而有价值的病史资料，通过体格检查发现阳性体征并确定有意义的阴性体征。如诊断仍有困难，应根据需要和可能，选择必要的实验室检查或特别检查，以便早期明确诊断。【病史和症状诊断】一、病史采集现病史时，一般资料要详细。幼小儿童的年龄要注明出生月份（计算骨龄和评价发育）和出生时体重。要特别了解有无骨痛、骨畸形和活动受限；有无手足搐搦、精神失常或失眠；有无多尿、口渴、夜尿增多、尿痛、血尿、腰痛等。体重有无改变及变化的特点。例如，在临床上，医师很难对主诉为下背痛的病人作出明确的病因诊断，文献中也提出过不少的鉴别诊断方法和鉴别指南，虽然都可应用，但有用价值如何，有待进一步验证。Dudler 等总结大量的经验和文献资料，指出避开漏诊、误诊和提高早期确诊率的关键仍在详尽的病史询问和细致的体格检查，这是最可靠、最基础和最经济的诊断方法。不管科技如何发达，任何先进设备和计算机都无法代替它们[1]。在老年人中，慢性“不明原因性痛苦”的主要病因为骨关节病、OP 症、神经病变和肿瘤[2]，老年人长期痛苦要特别警惕代谢性骨病、糖尿病和肿瘤的可能。在既往史中，要注意了解有无长期消化道症状，如腹泻、便秘、食欲不振、偏食；有无神经精神失常、不能行走或负重，身材变短，自发性骨折或反复骨折史。既往 X 线检查是否发现过肾结石，异位钙化灶，是否有长期卧床史等。对有手足搐搦，肝、胆、肠重大手术史者要详细了解其原因和后遗症等。要特别注意询问有无甲亢、肢端肥大症、糖尿病、肾上腺疾病、性腺疾病及其他长期、重大、慢性疾病等病史。由于环境因素对骨代谢有明显影响，病史中要尽量收集饮食习惯、烟酒嗜好，生活和工作环境等有意义的资料...
