室性心律失常

第五节 室性心律失常 一、室性期前收缩 室性期前收缩(premature ventricular beats)，这是一种最常见的心律失常。 【病因】 正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。 室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。 【临床表现】 室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感列心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。 听诊时，室性期前收缩后出现较 长的停 歇，室性期前收缩之第二心音 强 度减 弱 ，仅 能听到第一心音 。桡 动脉 搏动减 弱 或消 失。颈 静 脉 可见正常或巨 大 的 a 波 。 【心电图 检 查 】 心电图 的特 征 如 下 ： 1.提 前发生的 QRS 波 群 ，时限 通 常超 过 0.12 秒 、宽 大 畸 形 ，ST 段 与 T 波 的方 向 与 QRS 主 波方 向 相反 。 2.室性期前收缩与其 前面 的窦 性搏动之间期（称 为 配 对 间期）恒 定 。 3.室性期前收缩很 少 能逆 传 心房 ，提 前激动窦 房 结 ，故 窦 房 结 冲 动发放 节律未 受干 扰 ，室性期前收缩后出现完 全 性代偿间歇，即 包 含 室性期前收缩在 内 前后两 个 下 传 的窦 性搏动之间期，等于两 个 窦 性RR 间期之和。如 果 室性期前收缩恰 巧 插 入 两 个 窦 性搏动之间，不产 生室性期前收缩后停 顿 ，称 为 间位 性室性期前收缩。 4.室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤 立 或规 律出现。二联 律是指 每个 窦 性搏动后跟 随一个 室性期前收缩；三联 律是每两 个 正常搏动后出现一个 室性期前收缩；如 此 类推 。连 续 发生两 个 室性期前收缩称 成 对 室性期前收缩。连 续 三个 或以 上 室性期前收缩称 室性心动过速。同一导 联 内 ，室性期前收缩形 态 相同 者，为 单 形 性室性期前收缩；形 态 不同 者称 多 形 性或多 源性室性期前收缩(图 3-3-21)。 5.室 ...