小儿体液平衡特点和液体疗法

1 小儿体液平衡特点及液体疗法 一. 小儿体液平衡特点 ㈠．体液总量与分布 表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪） 1．体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。 2．年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。 3．水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。 ㈡．体液中电解质的组成 1．小儿体液中电解质与成人相似。 但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112 mmol／L，血中碳酸盐21～23 mmol／L。 2．细胞内外液的电解质差别较大。 细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。 细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。 细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。 3．血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。 表：血浆中电解质组成 新生儿 1 岁 2－14 岁 成人 体液总量 80 70 65 55－60 细胞内液 35 40 40 40－45 细胞外液 45 35 25 15－20 间质液 40 25 20 10－15 血浆 5 5 5 5 2 阳离子 mEq／L mmol／L 阴离子 mEq／L mmol／L Na﹢ 142 142 HCO3﹣ 27 27 K﹢ 5 5 CL﹣ 103 103 Ca2﹢ 5 2.5 HPO42﹣ 2 1 Mg2﹢ 3 1.5 SO42﹣ 1 0.5 总量 155 151 有机酸 6 6 蛋白质 16 0.8 总量 155 138.3 从上表可看出： ① mEq／L 与mmol／L 之间的关系。 ② 阴阳离子以mEq／L 表示均为155。 ③ 阴阳离子以mmol／L 为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3 mmol／L,正常范围为280～320 mmol／L，<280 mmol／L 为低渗，>320 mmol／L 为高渗。 ④ 因血浆中Na﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol／L 为等渗，<130 为等渗，>150 为高渗。简易计算公式： 血浆渗透压mmol／L＝2×（Na﹢＋10） ⑤ 血浆中Na ∶CL＝3∶2 ⑥ 阴离子间隙（AG Anion Gap） AG= Na﹢－（CL﹣＋HCO3﹣） 正常范围为8～16mmol／L 对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。 ㈢．儿童水代谢的特点 1．水的生理需要量 年龄愈小，需要量愈多。 因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水； ②活动量大； ③新陈代谢旺盛； ④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高； ⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。 表：不同年龄小儿每日水的需要量 3 年龄（岁） <...