内 科 护 理 查 房 病 例 22 床 张 某 男 71 岁 住 院 号 :53913 诊 断 ： ① 风 湿 性 心 脏 病 、 心 脏 扩 大 、 房 颤 心 律 心 功 能 Ⅲ 级 、 ② 肺 部 感 染 入 院 后 作 ECG 回 示 ： 房 颤 心 律 ， HR:106 次 /分 患 者 神 志 清 楚 ， 精 神 极 差 ， 急 性 病 容 ， 因 “ 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 闷 、 心 悸 、 少 尿 4 天 ” 于 2010 年 10 月 14 日 16:20 由 轮 椅 推 入 病 房 ， 即 通 知 医 生 ， 查 T37.5 P86 R24 BP150/80,自 诉 受 凉 后 致 咳 嗽 、 咳 较 多 白 色 黏 痰 （ 量 约5-6ML/日 ）， 易 咳 出 。 感 胸 闷 、 心 悸 、 喘 息 、 不 能平 卧 、 伴 尿 少 。 查 ： 颜 面 浮 肿 、 口 唇 、 甲 床 明 显 紫 绀 ， 双 下 肢 呈 轻 度 凹 陷 性 水 肿 。 入 院 后 遵 医 嘱予内 科 常规Ⅰ级 护 理 ， 低盐低脂饮食， 半卧 位， 持续心 电监护 、 血氧饱和度 监测，持续吸氧2L/min， 长期治疗予以静滴头孢替安、 单硝酸异山梨酯、 果糖， 口 服拜阿司匹林、 双氢克尿 塞、 安体舒通 ， 以抗炎、 扩 血管、 营养心 肌、 利尿 及对症支持治疗。 入 院 后 急 查 血常规： 血小板64 109 / L ↓ (100-300)109 / L 淋巴细胞数0.6 109 / L ↓(0.8-4 ) 109L 淋巴细胞比率7.9 % ↓ (20~40 )% 中性 细胞比率82.2 % ↑(45~77)% 生 化回 示 结果： 谷丙转氨酶 81 u （ 5~50） ↑ 谷草转氨酶 118 u （ 5~50） ↑ 谷氨酰转肽酶 102 u （ 5~50） ↑ 乳酸脱氢酶 271 u （ 109~245） ↑ 低密度 脂蛋白 胆固醇 1.51 mmol/L （ 2.07~3.1） ↓ 尿 素氮 7.16 mmol/L （ 1.79~7.15） ↑ 肌酐 151.0 umol/L （ 44~133） ↑ 尿 酸 09.0 umol/L （ 155~428） ↑ 氯 93.3 mmol/L （ 95~108） ↓ 铁 3.0 umol/L （ 6~27） ↓ 二氧化碳结合力 29.9 mmol/L （ 20~29） ↑ 围绕病 例 进行提问 提问1 什么叫做风 心 病 ？引出 相关概念： 风 湿 性 心 脏 病 风 心 病 -概述 风 心 病 —概述 风 湿 性 心 脏 病 简称风 心 病 ， 是指由 于 风 湿 热...
