内 科 护 理 查 房 病 例 22 床 张 某 男 71 岁 住 院 号 :53913 诊 断 ： ① 风 湿 性 心 脏 病 、 心 脏 扩 大 、 房 颤 心 律 心 功 能 Ⅲ 级 、 ② 肺 部 感 染 入 院 后 作 ECG 回 示 ： 房 颤 心 律 ， HR:106 次 /分 患 者 神 志 清 楚 ， 精 神 极 差 ， 急 性 病 容 ， 因 “ 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 闷 、 心 悸 、 少 尿 4 天 ” 于 2010 年 10 月 14 日 16:20 由 轮 椅 推 入 病 房 ， 即 通 知 医 生 ， 查 T37
5 P86 R24 BP150/80,自 诉 受 凉 后 致 咳 嗽 、 咳 较 多 白 色 黏 痰 （ 量 约5-6ML/日 ）， 易 咳 出
感 胸 闷 、 心 悸 、 喘 息 、 不 能平 卧 、 伴 尿 少
查 ： 颜 面 浮 肿 、 口 唇 、 甲 床 明 显 紫 绀 ， 双 下 肢 呈 轻 度 凹 陷 性 水 肿
入 院 后 遵 医 嘱予内 科 常规Ⅰ级 护 理 ， 低盐低脂饮食， 半卧 位， 持续心 电监护 、 血氧饱和度 监测，持续吸氧2L/min， 长期治疗予以静滴头孢替安、 单硝酸异山梨酯、 果糖， 口 服拜阿司匹林、 双氢克尿 塞、 安体舒通 ， 以抗炎、 扩 血管、 营养心 肌、 利尿 及对症支持治疗
入 院 后 急 查 血常规： 血小板64 109 / L ↓ (100-300)109 / L 淋巴细胞数0
6 109 / L ↓(0
8-4 ) 109L 淋巴细胞比率7
9 % ↓ (20~40 )% 中性 细胞比率82
2 % ↑(45~77)% 生 化回 示 结果： 谷丙转氨酶 81 u （ 5~50） ↑ 谷草转氨酶 118 u （ 5~50） ↑ 谷氨酰转肽酶 102 u （ 5
