心脏瓣膜病 心脏瓣膜病（v alv u lar heart disease ）是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、健索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病（rheu mati heart disease ）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群。我国风心病的人群患病率在 20 世纪 70 年代成人为 1. 9 ％～2. 9 ％，儿童为 0.4 % ～2.7 ％。80 年代分别为 1.99 ％和 0.25 ％。已有所下降。但风心病仍是我国常见的心脏病之一。瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 第一节二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 【病因和病理】 虽然青霉素在预防链球菌感染的应用，使风湿热和风湿性瓣膜病的发病率有所下降，但风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。二尖瓣狭窄（mitralstenosis ）的最常见病因为风湿热。2 / 3 的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需2 年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。单纯二尖瓣狭窄占风心病的 25 % ，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40 ％。主动脉瓣常同时受累。 先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见病因。风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，致使二尖瓣狭窄：① 瓣膜交界处粘连；② 瓣叶游离缘粘连约占15 % ；③腱索粘连融合占10％；④ 余为以上部位的复合病变。上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。瓣叶钙化沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。 慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及左心房壁钙化，尤其在合并房颤时左心耳及左心房内可形成附壁血栓。 【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为 4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1 . 5cm2 以上为轻度、1 ～1.5cm2 为中度、小于 1cm2 为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg 。测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度。当严重狭窄时，左房压高达 25...
