心血管内科冠心病、高血压药历

1 药历首页 建立日期： 2013 年 1 月 28 日 建立人： 姓名 张淑芹 性别 女 出生日期 1952年09月22 日 住院号 住院时间： 2013 年 1 月 9 日 出院时间 2013 年 1 月 26 日 籍贯 民族：汉 工作单位：无 联系方式 身高(cm ) 161 体重(kg) 54 体重指数 20.8 血型 A 血压m m Hg 140/100（用药后） 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 既往病史： 冠心病史、高血压病史、脑梗塞病史及慢性支气管炎病史。 既往用药史： 口服降压药、阿司匹林及间断口服利尿药 家族史：否认家族遗传史。 过敏史：无 2 药物不良反应及处置史：无 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心律失常-快速房颤 心功不全-心功能3 级 高血压病3 级 极高危 出院诊断：心力衰竭 缺血性心肌病 心律失常-阵发房颤、频发室上早 心力衰竭-心功能III 级 高血压3 级，极高危组 临床诊断要点： 1. 女性， 间断气短4月余，伴有心悸4天 既往史：冠心病史及高血压病史、脑梗塞病史及慢性支气管炎病史。 2. 近4 天又间断出现4-5 次心悸，自行家中含服救心丸及口服丹参滴丸治疗，今晨再次出现心悸，含服15 粒救心丸无明显好转。 3.查体：T：36.3℃ P：120 次/分 R：20 次/分 BP：140/100mmHg （用药后）心相对浊音界正常，心率 142 次/分，节律不规整，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部外形正常，腹软，肝、脾未及，剑下压痛（+），无反跳痛，Mu rphy 征（-），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，巴氏征（-）。 4. 辅助检查：心电图：异位心律，心率 142 次/分，ST-T 改变。 3 治疗原则：: 1.改善心肌供血，降压，降低心肌耗氧量。 2.完善相关辅助检查。 主要治疗药物： 单硝酸异山梨酯注射液 果糖二磷酸钠粉针 非洛地平缓释片 坎地沙坦酯片 单硝酸异山梨酯分散片 呋塞米片 普罗帕酮片 螺内酯片 地高辛片 4 药 物 治 疗 日 志 2 0 1 3 -1 -9 主诉：间断气短4 月余，伴有心悸4 天 现病史：该患4 月前间断出现平卧气短，侧卧尚可，自行家中口服降压药、阿司匹林及间断口服利尿药治疗，病情尚稳定，2 月前病人又出现间断剑下烧灼样不适，多于半夜出现，伴有心前区不适，每次持续10 余分钟，自觉含服救心丸可缓解，近4 天又间断出现4-5 次心悸，自行家中含服救心丸及口服丹参滴丸治疗，今晨再次出现心悸，含服15 粒救心丸无明显好转，故...