急性心力衰竭的治疗原则和措施 AHF 的基础病因 冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血 AMI 的机械并发症（VSD、 MR、心脏破裂、心包填塞） 重症心肌炎（心功能中重度受损）急性心力衰竭（AHF）的定义 根据95 年 ACC/AHA HF 的指南，可分为以下三类： 急性心源性肺水肿（Acute Cardiogenic Pulmonary Edema） 心源性休克（Cardiogenic Shock） 急性失代偿心力衰竭（Acute decompensated HF） AHF 的临床特点 临床急症。需准确诊断和立即处理； 病情危重。多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。 病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。 病情复杂，治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭，需认真分析。 瓣膜性心脏病（MR、 AI、 SBE 瓣穿孔） 先心病（VSD、 PDA、单心室等复杂先心） 心包积液（大量），心包填塞 重症高血压 急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限） 快速心律失常（老年Af 者） AHF 的诱因 心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af 者（舒张性心力衰竭和MS 时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB 和抗心律失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低） 病理解剖 左室收缩功能衰竭： 收缩功能↓↓，LVEF<40% 心脏（LV）扩大，LVID>55mm（大多>60mm） 心室壁增厚，LVMass↑↑ 左室舒张功能衰竭： 收缩功能正常或↓，LVEF>50% 心室（LV）大小正常或略大，LVID<55mm 心房（LA， RA）扩大，LAD>45mm 经典：老年+高血压+Af+除外缺血时。RCO，心 包压塞 临床表现 （动脉供血不足+肺水肿） 端坐位、面色苍白、大汗淋漓 呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（ R ↑ > 30 次 /分） 咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰 生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主） 心音低、心杂音（±）、脉细弱 皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰） 辅助检查 ECG： 心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息 Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否 CXR： 心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿 和肺泡性肺水肿。 漂浮导管（Swan...
