*** 妇 幼 保 健 院 病 历 姓 名 *** 科 室 ： 妇 科 床 位 号 ： 1 住 院 号 ： 01235 第 1 页 入 院 记 录 姓 名 *** 家 庭 住 址 **东 关 一 号 楼 152号 性 别 女 工 作 单 位 无 年 龄 45岁 入 院 日 期 2015-7-23-9： 30 籍 贯 *** 病 史 采 取 日 期 2015-7-23-9： 30 婚 否 已 婚 病 史 记 录 日 期 2015-7-23-9： 30 民 族 汉 族 病 史 陈 述 者 患 者 本 人 职 业 居 民 可 靠 程 度 可 靠 主 诉 ： 小 腹 胀 痛 2 月 余 ， 加 重 5 天 。 现 病 史 ： 患 者 于 入 院 前 2 月 无 明 显 诱 因 出 现 小 腹 胀 痛 ， 阴 道 不 规 则 流 液 ， 流出 物 呈 黄 色 脓 样 ， 量 时 多 时 少 ， 下 腹 困 坠 连 及 腰 骶 ， 呈 间 歇 性 ， 间 断 性 院 外 治 疗（ 口 服 金 刚 腾 胶 囊 、 阿 莫 西 林 胶 囊 ， 具体用药量 及 疗 程 不 详）。 5 天 前 月 经来潮，小 腹 疼痛 难忍， 腰 骶 部胀 疼加 重 ， 在个体诊所静脉输液5 天 效果欠佳，（ 具体用药及 量 不 详）， 近3 天 来自觉发热、 浑身不 适、 乏力、 多 汗、 腹 胀 ， 午后加 重 ，阴 道 流 液 增多 ， 有臭味， 无 腹 泻、 便秘、 血便、 粘液 便等症状， 今日 来前 来我院就诊， B 超提示 “1、 右侧卵巢囊 肿 2、 盆腔积液 ”门诊以“急性 盆腔炎， 卵巢囊 肿”收住 入 院 。 整个病 程 中患 者 精神较差， 食欲欠佳， 睡眠尚可 ， 体重 无 明 显增减， 大小 便正常。 既往史 ： 患 过敏性 鼻炎20余 年 ， 春冬季频发；患 颈椎病 6年 ， 否 认急慢性 传染病 病 史 及 接触史 ， 无 药物 过敏史 ， 无 外 伤史 ， 宫外 孕手术2次， 预防接种史 不祥， 无 冶游、 性 病 史 。 其余 各系统检查无 特殊疾病 记 载。 系统回顾： 呼吸系统： 无 咳嗽、 咯痰、 呼吸困 难及 气喘史 ， 无 发热、 咯血、 盗汗， 无 与结核病 人 密切接触史 。 循环系统： 双下 肢无 水肿， 无 心悸、 气促、 心前 区痛 ， 无 咯血、 发绀、 晕厥。 消化系统： 无 腹 痛 、 腹 胀 、 反酸、 喛气，...
