1 托儿所幼儿园卫生保健工作规范 附件1 儿童入园（所）健康检查表 姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往病史 1
先天性心脏病 2
高热惊厥 4
其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查 体重 kg 评价 身长（高） cm 评价 皮肤 眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数 右 右 右 龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅助检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 2 填表说明： 1
基本情况 既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病； 过敏史：注明过敏的药物或食物； 家长签字：儿童相关既往史和过敏史需经家长确认后，由家长签字
体格检查 体重、身长（高）：填写检查时实测的数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（P97）填写； 皮肤：未见异常填写（-），发现异常填写相应体征； 眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），发现眼外观异常，填写阳性体征； 视力：3 岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”； 耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），发现外耳异常填写阳性体征； 口腔：填写牙数，按牙式填写龋齿位置； 咽部：咽部检查未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征； 头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征； 心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征； 3 肝脾：填写触诊情况，未见异常填写（-），异常者按厘米填写肋下肝脾大小； 外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写疝气、尿道下裂、阴睾等阳性体征； 其他：填写表格上未列入的其他阳性体征
辅助检查： 血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT
