1风湿病诊疗常规、类风湿关节炎（一）诊断要点根据 1987 年美国风湿病学会分类标准：1、晨僵2、3 个或 3 个区域关节部位的关节炎3、手关节炎4、对称性关节炎5、类风湿结节6、类风湿因子阳性7、放射学改变符合上述 4 项，病程大于等于 6 周，并能排除其他结缔组织病，可诊断类风湿关节炎。（二）鉴别诊断1、骨关节炎2、痛风3、银屑病关节炎4、强直性脊柱炎5、系统性红斑狼疮6、感染性关节炎（三）药物治疗1、非甾类抗炎药（NSAIDS）：如布洛芬洛索洛芬阿西美辛舒林酸罗非昔布等以上避免两种或两种以上 DSAIDs 同时服用.2、改善病情的抗风湿药（DMARDS）1）甲氨蝶吟小剂量 5-15mg/周2）柳氮磺吡啶 0.5－1.0 每天 2－3 次3）来氟米特 20mg/d 二线用药4）抗疟药氯喹或羟氯喹25）青霉胺从小剂量开始，渐渐增量至 0.25，每天 3 次6）金诺芬 3mg 每天 2－3 次7）硫唑嘌吟 50—lOOmg/天8）环孢素 3－5mg/kg.d3、糖皮质激素用小剂量 5—10mg/d四）外科治疗1、滑膜切除术2、人工关节置换术五）心理和康复治疗（六）其他治疗：抗肿瘤坏死因子一 a（TNF-a）二、成人 Still 病（一）诊断标准Cush 标准1. 必备条件发热＞39°C关节痛或关节炎类风湿因子阴性抗核抗体阴性2.加下列 2 项条件白细胞＞15xl09/L皮疹胸膜炎或心包炎肝大或脾大或淋巴结肿大（二）鉴别诊断1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、结缔组织病4、血管炎三）治疗方案及原则：3类似类风湿关节炎，1/4 左右经合理使用 NSAIDs 可以控制症状，预后较好。三、强直性脊柱炎（一）诊断标准纽约标准：1）下腰背痛的病程至少持续 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4）双侧骶髂关节炎 II〜W 级，或单侧骶髂关节炎 III〜W 级。如果患者具备 4）并分别附加 1）〜3）条中的任何 1 条可确诊为 AS（二）非药物治疗1. 病者及家属的宣教2. 谨慎不间断的体育锻炼3. 站、立、卧姿势4. 定期测身高，及早发现脊柱弯曲（三）药物治疗（类似类风湿关节炎）1、非甾类抗炎药2、柳氮磺胺吡啶3、甲氨蝶呤4、糖皮质激素：对其他治疗不能控制的下背痛，在 CT 指引下行皮质类固醇关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续 3 个月左右。5、其他药物：反应停（四）生物制剂：抗肿瘤坏死因子一 a（TNF-a）4四、系统性红斑狼疮（一）诊断要点美国风湿病学学会（ACR）1997 年推荐的 SLE 分...
