抗生素合理使用原则VIP专享

国内抗生素的不合理使用现状 广州军区广州总医院药学部 细菌对抗生素耐药的问题已经成为临床和科研工作中的热点问题,越来越得到世界范围内有识之士的关注,也受到各国政府高层的重视,2001 年已作为专题报告被世界卫生组织总干事提出。我国临床不合理使用药物情况非常严重,尤其是抗生素,细菌耐药性的产生与滥用抗生素关系密切。近来发现,动物使用抗生素也是导致病原菌耐药的原因,但受到的重视不够。不合理使用抗生素还可以加重药物不良反应。近年来,院内感染的病原菌耐药情况日趋严重,社区感染的常见病原菌各有其特点。进行耐药机制研究是控制耐药的途径之一。为此,本期我们特邀国内儿科和其他学科专家,就不合理使用药物、细菌耐药状况与耐药的机制三方面从较深和较高的层面上进行讨论,并发表有关论著和讲座。下两期将就某些重要致病菌的耐药问题继续连载有关文章。我国不合理用药的现状及对策唐镜波 用药是指始于正确诊断,对症下药,正确开方(医嘱),妥善调配,患者遵嘱,随访负责,灵活调整治疗方案的一体化过程。此过程以完整的用药系统为依托,该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护人在职责范围内参与合理用药(rationalu seofdru gs,RUD)的完整流程,形成体系,以达到药疗的最佳效果。RUD 的生物医学标准(WHO 与美国卫生科学管理中心-MSH,1997)是:药物无误;指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适当;无禁忌证,不良反应小;药品调配与提供用药信息无误;患者遵从医嘱。这 7 项标准以安全、有效、经济为基本目的。 一、我国不合理用药的表现与问题 WHO 认为全球有 1/3 患者死于不合理用药,与发展中国家缺医少药、有限资源严重浪费有关。我国不合理用药 (irrationalu seofdru gs,IRUD)的问题比自认 IRUD 普遍而严重的美国更严重。肺部感染抗生素滥用现象普遍,成本效果差,耐药菌问题严重,用药者中进行细菌培养与药敏的病例不足 10%。疾病平均误诊率高达 2718%,恶性肿瘤、肺外结核误诊率占 40%。医保覆盖面不及总人口一成, 卫生资源配置不合理,对初级卫生保健与 RUD 重要关系的认识比较薄弱。宏观上还没有建立有效的用药系统。我国常见 IRUD主要有:适应证不明确,用药禁忌,剂量过大或过小,疗程过长或过短,用药种类与复方过多,用药不计成本效果,随访与遵从医嘱差。抗感染药合理使用率不足 50%,大医院药费开支前 50 位半数为抗生素,甚至前 10 位全为抗生素。解热镇痛药适应证不符,...