附 件 1： 护 士 执 业 注 册 申请审核表 中华人民共和国卫生部制 2 填 表 说 明 1． 本 表 供 申 请 首 次 护 士 执 业 注 册 或 者 重 新 申 请 护 士 执业 注 册 使 用 。 2． 用 钢 笔 或 者 签 字 笔 填 写 ， 内 容 真 实 ， 字 迹 清 晰 。 3． 本 表 的 第 1、2、3、4、5 项由申 请 人填 写 ， 第 6 项由有关医疗卫生机构填 写 ， 第 7 项由注 册 机关填 写 。 4． 表 内 的 年月日时间， 用 公历阿拉伯数字 填 写 。 5． 申 请 人学历， 填 写 护 理或 者 助产专业 最高学历。 6． 申 请 人健康状况， 填 写 健康状况良好、一般或 者 有慢性病。 7． 申 请 人工作类别， 填 写 临床护 理、护 理行政管理、预防保健或 者 其他。 8． 申 请 人现技术职称， 填 写 护 士 、护 师、主管护 师、副主任护 师、主任护 师、未评定。 9． 使 用 的 照片为近期二寸免冠正面半身照。 3 护士执业注册申请审核表 填报日期： 年 月 日 1．申请人情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 年 月 日 国 籍 身份证号 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 2．拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区） 邮政编码 单位电话 3．是否首次注册 是□ 否□ 4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情 现技术职称 现工作科室 职务 工作类别 参加工作时间 年 月 日 工作经历 5．申请人签名 4 6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写） 工作单位意见： 同意□ 不同意□ 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 7．注册机关意见（由注册机关填写） 准予注册□ 护士执业证书编号： 不准予注册□ 不准予注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年 月 日 5 附 件 2： 健康体检表 姓 名 性 别 出 生 日 期 近 期 2 寸 免 冠 正 面 半 身 彩 色 照 片 （ 加 盖 体 检 医院 公 章 ） 身 份 证 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工 作 单 位 出 生 地 民 族 婚 否 既 往 病 史 家 族 史 眼 裸 眼 视 ...
