2020帕金森病血压管理专家共识(完整版)

2020 帕金森病血压管理专家共识（完整版）本共识总结了对 PD 进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐，提出了针对性的干预策略。近年来，随着临床实践及研究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病，其中以直立性低血压（OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状（NMSs），可发生在 PD 的整个病程任一时间点。PD 中的血压异常既与患者的自主神经功能异常有关，也与抗 PD 药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活质量（qualityoflife,QoL）的关键因素。多项研究发现，在 PD 患者漫长的病程中，约 20%〜50%的患者会在不同时期出现血压异常的表现，主要包括 OH、卧位高血压（SH）以及餐后低血压（PPH）,此外许多治疗 PD 运动症状的药物会加剧血压波动。其中，以OH 最为常见,多表现为头晕、疲劳和颈痛等症状，血压波动幅度大者可出现跌倒、晕厥和缺血性卒中，甚至猝死等严重不良事件。OH 还与 PD 患者认知功能减退,以及入院率、死亡率和致残率增加有关。PD 患者中约 45%存在 SH,且可与 OH 同时发生，作为血流动力学的一对矛盾,对其中一方的管理不当往往加重另一方的严重程度。长期夜间睡眠时段发生的不易察觉的持续性高血压状态与心脏和肾脏等靶器官损害密切相关，且可通过增加夜间尿钠排泄，继而加重晨间 0H 发作。上述问题为临床上如何有效管理 PD 患者带来了极大的困难和挑战。基于以上背景，在国内多位知名运动障碍疾病专家及高血压专家紧密合作的基础上，我们结合自身临床实践经验及国内外最新进展，系统总结了对 PD 进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐，提出了针对性的干预策略，在国内推出 PD 血压管理的专家共识。—、血压管理的原则和要求同 PD 的治疗原则一样,血压管理的原则和最终目标是立足于早期诊断、早期治疗,改善症状,消除诱因,提升 QoL:① 初诊时常规对 PD 患者进行血压异常病史询问,了解患者有无血管危险因素及相关家族史；② 初诊及病程中对 PD 患者进行常规血压评估监测,对于有血压异常病史的患者可推荐 24h 动态血压监测（ABPM），确定血压异常的类型,予以对症干预；③ 制定及调整抗 PD 药物治疗方案时,需要兼顾患者的血压状况及正在服用调控血压药物（如降/升压药物种类、剂量、疗效及不良反应...