时间：二 0 二一年七月二十九日时间：二 0 二一年七月二十九日中心静脉穿刺置管操纵惯例之巴公井开创作时间：二 O 二一年七月二十九日二.适应症1. 监测中心静脉压（CVP）；2. 快速补液、输血或给血管活性药物；3. 胃肠外营养；4. 拔出肺动脉导管；5. 进行血液透析、滤过或血浆置换；6. 使用可导致周围静脉硬化的药物；7. 无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；8. 特殊用途如心导管检查、装置心脏起搏器等；三.禁忌证1. 出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；2. 局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3. 胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺；四.术前准备1. 置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。2.准备穿刺器具：包含消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔时间：二 0 二一年七月二十九日时间：二 0 二一年七月二十九日时间：二 0 二一年七月二十九日七.时间：二 0 二一年七月二十九日栓塞的危险性，头转向对侧。2.锁骨中下部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单。检查导管完好性，用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封闭。3.确定穿刺点：文献报导有 7 种穿刺径路，经常使用锁骨下径路。锁骨下径路穿刺点定位于锁骨中、内 1/3端交界处下方 1cm 处。4.确定穿刺点后局部浸润麻醉锁骨中下方皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。5.右手持针，坚持穿刺针体与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针进入皮肤后坚持负压，针尖指向内侧稍上方，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，坚持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，一般进针深度为 3~5cm。6.置管步调同颈内静脉置管步调（6~9）。股静脉穿刺置管操纵步调1.患者下肢轻度外展，膝盖稍弯曲。2.腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单。检查导管完好性，注入肝素生理盐水检查各腔通透性并封闭。3.确定穿刺点：穿刺点定位在腹股沟韧带中点下方2~3cm,股动脉搏动的内侧 0.5~lcm。时间：二 0 二一年七月二十九日时间：二 0 二一年七月二十九日4.确定穿刺点后局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。5.穿刺针体与皮肤呈 30°~45°角，针尖对准对侧耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤...
