电子病历 （EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Compu ter-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR 是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。 病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。 电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和 IC 卡等的应用及Internet 的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋 势 ，其 在临床的初 步 应用，极 大 地 提高 了 医院的工 作 效 率 和医疗质量 ，但 这 还仅仅是电子病历应用的起 步 。 与HIS 的关系 1、电子病历依 附 于HIS。电子病历系统不是一个独 立于HIS 的新 系统，因 为病人信息来 源 于HIS 中 的各 个业 务子系统中 。比 如 ：病案首页来 源 于住 院登 记、入 出 转 、病案编 目 等系统中 。各 个业 务系统在完成 自 身 的功 能、管理自 身 业 务数据的同 时 ，也在收 集着病人信息。因 此 ，脱 离 了HIS，也就 不存在电子病历系统。可 以说 ，电子病历渗 透 于HIS 中 。 2、电子病历系统与 传统的HIS 的不同 。从 电子病历的角 度 看 病人信息，是完整的、集成 的； 而从 传统的 HIS 的每 个子系统来 看 病人信息，是局 部 的、离 散 的，相互 之 间 信息有冗 余 、有遗 漏 ，它们 往 往 没 有按 照 一个统一的原则 进 行设计和管理。 在内容上 ，有不同 的侧 重和要 求 。比 如 ：以统计和检索 为目 的的病案首页管理对 病人的诊断只 要 录入 保存 ICD 码 即 可 ，而从 电子病历的角 度 则 必须 要 完整地 保留 医生的诊断描 述 ，诊断描 述 与ICD 分 类 码 不能相互 取代。电子病历强 调 病人信息的原始性 和...
