发热的诊断与鉴别诊断

发热的诊断与鉴别诊断由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热(fever),临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39.1°C。一、诊断(一)病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前 2〜3 周内有无皮肤外伤及疖痈史；近 1〜3 周内有无传染病疫区逗留史；1 个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器痿等。2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。3. 热型：(1) 稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。(2) 间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。(3) 弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。(4) 回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。(5) 波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。(6) 不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。(7) 消耗热：见于脓毒血症、败血症等。(8) 双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。5. 伴随症状(1) 发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。(2) 伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。(3) 伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。(4) 伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。(5) 伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。(6) 伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。(7) 全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。(8) 伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红...