疼痛科月度医疗质量检查表

序号项目检查标准扣分标准检查方法得分检查情况一疼痛评估、疗效评估与追踪随访（5分）1.依据服务范围，建立疼痛的评估、再评估制度与程序，对疼痛强度进行量化评估。2.根据“WHO 三阶梯止痛原则”及“药物止痛五条原则”，制定适宜的诊疗方案。3.有疼痛疗效评估的规范与程序。4.对治疗效果进行追踪随访。缺一项扣一分查看制度及相关资料二疼痛知识教育，履行知情同意手续。（5分）1.对疼痛患者进行疼痛知识的宣教。2.有疼痛诊疗知情同意规范。3.实施有创镇痛诊疗操作应履行书面知情同意。缺一项扣一分现场询问病人三疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。（5分）1.有疼痛治疗风险防范与处理预案。包括：常见并发症的预防、药物不良反应的预防、高风险操作相关风险防范以及各类风险的处理预案。2.有对相关员工进行疼痛治疗的培训教育。（5分）缺一项扣一分查看相关资料四诊疗科目及医师资质，疼痛治疗服务范围有明确界定。（5分）1.有疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范。2.执业医师经过相关专业培训，具备相应资格，执业范围与执业资格范围相符。3.有创操作实行资格授权制。缺一项扣一分查看相关资料1、科室设有医疗质量管理小组 ； 设有一名 负 责人主 抓 医疗质量考 评； 科室质量管理小组 分工合 理缺项不得分现场查阅 资料,查看科室质量安 全工作会 议 记 录 本2、科室有健 全 的医疗管理制度和 科室工作制度； 有各级 人员职责、技 术 操作常规完 善 ； 有必 备的记 录 本 ； 有医疗安 全 保 障 措 施及医疗缺陷 标准缺项不得分查科室文 字 性 及必 备的记 录 本 、交 班 本医院 临 床 疼痛科室月 度医疗质量检查登 记 表五医疗组 织 管理（15分）3、 科 室 有 质 量 管 理 方 案 （ 有 目 标 、 质 量 标 准 措施 ） ； 有 工 作 制 度 、 有 年 度 工 作 计 划 、 年 终 总结 ； 有 考 核 、 奖 惩 办 法 ， 有 每 月 小 组 活 动 记 录人 ； 真 实 、 内 容 充 实 ， 对 存 在 的 问 题 有 分 析 、改 进 措 施 ， 考 核 到 人 。缺 项 不 得 分查 科 室 文 字 资 料及 考 核 记 录六医 疗 安 全 （ 15分 ）1、 在 各 类 诊 疗 活 动 中 ， 必 须 严 格 执 行 查 对 制度 ， 应 至 少 同 时 使 用 姓...