青兰高速公路邯郸至涉县段 监理服务费支付申请表 监理单位： 合同号： 申请时间： 编 号： 申请理由： 根据青兰高速公路邯郸至涉县段施工监理合同的有关条款，现上报 年 月至 年 月的支付申请一式二份，请予以审批，并在合同规定的时间内将监理服务费付到下列开户银行。 支付金额详见附件 支付金额（人民币）大写： ￥： 申请单位名称： （章） 驻地监理工程师： （签字） 时间： 年 月 日 开户银行： 账号： 青兰高速公路邯郸至涉县段总监理工程师办公室审批意见： 总监（代表）： （签字） 时间： 年 月 日 支付单位名称： （章） 审批意见： 业主： （签字） 时间： 年 月 日 附件1： 青兰高速公路邯郸至涉县段 监理服务费支付明细单 监理单位： 合同号： 申请时间： 编 号： 编号 项目内容 到本期完成金额 （人民币） 到上期完成金额 （人民币） 本期完成金额 （人民币） 备注 （填写计算式及必要说明） 一 合同监理服务费 二 到期未付款利息 三 返还质量抵押金 四 业主向监理单位的赔偿金 A 回扣动员预付款 （第三期起至第六期止，每期扣回25%的动员预付款） B 质量抵押金 （监理服务费的5%） C 监理单位向业主的赔偿金 D 更换人员的违约金 E 未进行有效旁站监理 的扣款 合计 （一+二+三+四） —（A+B+C+D+E） 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 附件2 ： 青兰高速公路邯郸至涉县段 合同监理服务费支付计算单 监理单位： 合同号： 申请时间： 编 号： 编号 项目内容 计算式或说明 金额 （人民币） 一 监理人员费用 二 辅助人员费用 三 房屋使用费 四 办公设施费 五 生活设施费 六 通讯工具费 七 试验设施费 八 交通工具费 九 办公软件购置费 十 竣工文件编制费用 十一 信息化管理系统费 十二 管理、利润及其他 十三 税金 合计 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 青兰高速公路邯郸至涉县段 监理服务费支付申请表 监理单位： 合同号： 申请时间： 编 号： 申请理由： 根据青兰高速公路邯郸至涉县段施工监理合同的有关条款，现上报 年 月至 年 月的支付申请一式二份，请予以审批，并在合同规定的时间内将监理服务费付到下列开户银行。 支付金额详见附件 支付金额（人民币）大写： ￥： 申请单位名称： （章） 总监（代表）： （签字） 时间： 年 月 日 开户银行： 账号： ...
