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神经外科操作规范

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腰椎穿刺术操作规范 气管切开术操作规范 开颅术操作规范 硬膜外血肿清除术操作规范 硬膜下血肿清除操作规范 脑内血肿清除操作规范 硬膜下积液钻孔引流操作规 腰椎穿刺术 【适应证】 1 .无明显颅内压增高的颅内占位性病变,做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2 .鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者,可用于诊断、减压及引流。 3 .出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4 .中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5 .颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6 .脊髓病变,行腰椎穿刺检查,了解脑脊液动力学情况,明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7 .特殊检查,如脊髓造影和核素脑池扫描等。 8 .椎管内注射药物,如抗生素等。 9 .某些不明原因的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 【禁忌证】 1 .凡有脑疝征象(如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等)者,属绝对禁忌。 2 .临床诊断为颅内占位性病变,存在视盘(视乳头)水肿,颅骨 X 线片或 CT 扫描提示有显著颅内压增高者。 3 .穿刺部位有皮肤和软组织感染者,腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4 .开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏,腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5 .穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6 . 全身严重感染(败血症)、休克或濒于休克者,或躁动不安不能配合者。 7 .上颈段脊髓占位性病变,脊髓功能完全消失时,腰椎穿刺术后易出现病情恶化,甚至呼吸停止。 【术前准备】 1 .术前向病人和家属说明检查的目的与必要性,减少其顾虑,取得合作。并签订有创检查同意书。 2 .做局部麻醉药皮内试验。 【操作方法及程序】 1 .病人取去枕侧卧位,床面平整,保持姿势平稳。病人头与身体呈一直线,躯干背面应与检查台面垂直,头部向胸前尽量俯屈,下肢尽量向胸腹部屈曲,使脊背弯成弓状,椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清,可由助手协助以维持体位。 2 选择穿刺点。两骼后上嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第 4 腰椎棘突。一般选取腰 3 ~ 4 或腰 4 ~ 5 椎间隙进行穿刺。 3 .消毒皮肤,铺孔巾。 4 .局麻。先于穿刺间隙做一皮丘,然后垂直刺人,浸润皮下及深层组织。切记不要将麻醉药直接注入血管内。 5 .进针。在选定的腰椎间隙,以左手拇指紧按住皮肤以固定,右手持穿刺针,针尖由穿刺点垂直脊背稍向...

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