入院记录（一） 病区 二 床号 64 住院号 2007000230 姓 名： 性 别： 出生日期： 出生地： 职 业：普工 民 族： 汉族 婚 姻：已婚 联系地址： 入院日期： 病史陈述人： 主 诉：上腹部疼痛约5 天 现病史：患者约5 天前固受凉后呈现上腹部疼痛不适，疼痛呈阵发性绞痛，偶有咳嗽，无痰，无发热，恶心，呕吐等不适。疼痛不牵扯其他部位。在瓯海第二人民医院于“胃炎”治疗〈具体用药不详〉。症状稍好转。今日赶上腹部疼痛加剧，伴轻度腹胀咳嗽畏寒。，无发热无恶心呕吐。于今晚约21﹕00 末我院及政客治疗。急诊科医生经腹部 B 超检查后拟“腹痛待产”转入内科住院治疗。发病以来饮食变差，大便未解，但肛门排气约2 次/日，小便无异常，睡眠较差。 入院记录（二) 姓名 病区 二 床号 64 住院号 2007000230 既往史：一般健康状况良好□√一般□较差□ 预防免疫接种史:不详 传染病史：肺结核有□无□√ 肝炎有□无□√ 食物、药物过敏史无□有□√：药名左氧氟沙星 长期用药：无□√有□药名 可能成瘾药物：无□√有□：药名 输血史：无□√有□ 外伤：无□√有□：部位 手术史：无□有□：何时何手术 中毒史：无□√有□ 系统回顾：（若无症状在“无”字后打勾√，若有症状，在症状后面打勾√） 呼吸系统：无□√ 反复咽痛□慢性咳嗽□咯痰□咯血□哮喘□呼吸困难□胸痛□ 循环系统：无□√心悸□活动后气促□咯血□下肢水肿□心前区疼痛□高血压□晕厥□ 消化系统：无□√食欲减退□反酸□腹胀□便秘□腹泻□黑便□便血□黄疸□ 泌尿系统：无□√腰酸□尿频□尿急□排尿困难□血尿□夜尿增多□面部浮肿□ 造血系统：无□√乏力□头昏□眼花□牙龈出 血□鼻 衄 □皮 下出 血□骨 疼□ 代 谢 及 内 分 泌系统：无□√食欲亢 进 □减退□嗜 睡 □多汗 □多饮 □多尿□双 手震 颤 □性格 改 变 □ 显 著 肥 胖 □消瘦 □毛 发 增多□脱 落 □色 素 沉 着 □性功 能改 变 □ 神 经 系统：无□√头昏□头痛□眩 晕□晕厥□记忆 力减退□视 力障 碍 □失 眠 □颤 动□抽 搐 □ 瘫 痪 □感 觉 异 常 □意 识 障 碍 □ 肌 肉 骨 骼 系统：无□√游 走 性关 节 痛□关 节 红 肿□关 节 变 形 □肌 肉 痛□肌 肉 萎 缩 □ 其 他 个 人 史：出 生 于 湖 北 阳 新 成长经 历 地 温 州 居 留 时...
