肝脏疾病 细 菌 性 肝 脓 肿 【 病 史 采 集 】 1． 常 继 发 于 身 体 其 它 部 位 的 感 染 性 疾 病 。 2． 主 要 症 状 是 畏 寒 发 热 和 肝 区 疼 痛 。 【 体 格 检 查 】 1． 有 无 全 身 原 发 性 感 染 病 灶 或 腹 部 手 术 史 。 2． 肝 肿 大 和 肝 区 叩 痛 。 3． 右 下 胸 部 隆 起 ， 肋 间 隙 饱 满 。 4． 巩 膜 或 皮 肤 黄 染 。 【 辅 助 检 查 】 1． 白 细 胞 计 数 增 高 ， 核 左 移 。 2． 血 红 蛋 白 降 低 。 3． X 线 胸 腹 部 透 视 发 现 右 侧 膈 肌 升 高 ， 运 动 受 限 ； 肝 阴 影 增 大 或 有 局 限 性 隆 起 。 4． B 超 检 查 可 确 定 脓 肿 的 部 位 及 大 小 。 5． 同 位 素 肝 扫 描 可 帮 助 明 确 脓 肿 的 部 位 及 大 小 。 6． 必 要 时 可 进 行 CT 检 查 。 【 诊 断 】 诊 断 条 件 ： 根 据 病 史 ， 临 床 上 的 寒 战、高 热 ， 肝 区 疼 痛 ， 肝 肿 大 ， 以及X 线 和 B 超 检 查 的结果， 可 诊 断 本病 。 【 鉴别诊 断 】 1． 阿米巴性 肝 脓 肿 ： 本病 继 发 于 阿米巴痢疾 之后； 起 病 较缓慢， 病 程长， 症 状 较短； 血 清阿米巴检 测阳性 ； 粪便检 查 可 找到阿米巴滋养体 ； 脓 肿 多为单发 ， 抗 阿米巴药 物 治 疗 有 效 。 2． 右 膈 下 脓 肿 ： 多继 发 于 化 脓 性 腹 膜 炎 或 上 腹 部 大 手 术 ； 全 身 中 毒 症 状 和 局 部 体 征 不 如 肝脓 肿 明 显 ， 但 右 肩 牵 涉 性 痛 较显 著 。 X 线 检 查 右 膈 下 常 有 液 气 平 面 出 现 。 3． 肝 癌 ： 起 病 较慢， 无 急 性 感 染 表 现 。 肝 呈 进 行 性 肿 大 、坚 硬 、表 面 高 低 不 平 而 无 压 痛 ，既 往 常 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， 血 清甲 胎 蛋 白 测定 常 呈 阳性 ， B 超 及 CT 检 查 可 助 鉴别。 【 治 疗 原 则 】 1． 非 手 术 疗 法 ： （ 1） 支 持 疗 法 ： 及 时 纠 正 贫 血 状 况...
