XX 县 中 医 院 入 院 记 录 门 诊 号 ： 住 院 号 ： 医疗保险号 ： 200816446 科 别 ： 骨 病 房 ： 高 1 床 号 ： 科 住 院 病 历 （ 第 1 次 ） 过 敏 史 ： 姓 名 ： XXX 性 别 ： 男 年 龄 ： 52 岁 籍 贯 ： XX 省 XX 县 职 业 ： 务 农 婚 配 ： 已 民 族 ： 汉 族 入 院 日 期 ： 2013.3.23.16:00 现 在 住 址 ： XX 镇 XX 村 邮 编 ： 475500 病 史 采 取 日 期 : 2013.3.23.16.30 联 系 人 姓 名 ： XXX 与 患 者 关 系 ： 父 子 病 史 叙 述 者 ： 患 者 联 系 人 住 址 ： 同 现 住 址 电 话 ： 无 可 靠 程 度 ： 基 本 可 靠 主 诉 ： 摔 伤 后 左 髋 部 肿 痛 ， 活 动 受 限 2 小 时 。 现 病 史 ：两 小 时 前 ，患 者 在 修 葺 自 家 院 墙 时 不 慎 从 两 米 高 处 坠 落 ，伤 及 左 髋 部 ， 当 即 疼 痛 ， 肿 胀 ， 活 动 受 限 。 在 别 人 帮 助 下 急 来 我 院 就诊 。 经 检 查以1、“左 股骨 粗隆间骨 折”2、AIDS 为诊 断收入 病 房 ， 受伤 以来 神志清， 精神差， 表情痛 苦。 饮食稍差， 二便正常。 既往史 ： 患 者 否认有 肝炎、结核病等传染病史，无外伤手术及输血史，无药物及食物过敏史，有有偿献血史。 个 人 史 ： 出 生 本 地 ， 78 年到 82 年在武汉服兵役。有 烟 酒 史 。 婚 姻 史 ； 23 岁 结 婚 ， 爱 人 体 健 ， 夫 妻 感 情好 。 育1 男1 女 ， 均体 健 。 家 族 史 ： 父 亲 自 然 去 世 ， 母 亲 健 在 。 一 哥 一 姐 两 弟 一 妹 ， 均 体 健 。无 家 族 遗 传 及 传 染 病 史 记 载 。 体 格 检 查 T ： 36.5℃ ， P： 78 次 /分 ， R： 20 次 /分 ， BP： 130/80mmHg。 发 育 正常， 营 养 一 般 ， 神志清， 表情痛 苦， 强 迫 体 位 ， 查体 合 作 。全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 染 ， 浅 表淋 巴 结 不 肿 大 。 头 颅 无 畸 形 。 双 眼 结 膜 无充 血 ， 巩 膜 无 黄 染 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 ，...
