古浪县黄花滩乡卫生院 住院号：12024 1 出 院 小 结 姓 名：杨风英 性 别：女 年 龄：53 岁 床 号：03 入院时间：2012-03-31 13:54:02 出院时间：2012-04-09 住院天数：9 天 入院时诊断：中医诊断: 肺胀--肺肾气虚 西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作 2.高血压病2 级（高危） 入院时情况：患者因"反复咳嗽、咳痰 5 年，加重 1 周"入院。高血压病史 10年。查体：胸廓对称，两肺呼吸运动均等，语颤两侧对称，叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动及触诊不明显，未触及震颤，叩诊心浊音界不大，心率 70 次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音 4--5次/分。胸部正位片示：双肺纹理增重。心电图示：左心室高电压。 诊疗经过：入院后完善相关检 查，给 予 止 咳，化 痰，消 炎等对症 支持 治 疗 治 疗结果 ：好 转 出院时诊断：中医诊断: 肺胀--肺肾气虚 西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作 2.高血压病2 级（高危） 出院医嘱 ： 1.注 意 休 息 、避 免 受 凉 。 2.低 盐 低 脂 饮 食 。 3.按 时服 药 。 医生签 字 ： 古 浪 县 黄 花 滩 乡 卫 生 院 住 院 号 ： 12024 2 中 医 入 院 记 录 姓 名 ： 杨 风 英 性 别 ： 女 年 龄 ： 53 岁 民 族 ： 汉 族 婚 况 ： 已 婚 职 业 ： 无 发 病 节 气 ： 立 夏 病 史 陈 述 者 ： 患 者 本 人 可 靠 程 度 ： 可 靠 入 院 日 期 ： 2012-03-31 14:22:12 家 庭 地 址 ： 黄 花 滩 乡 黄 花 村 十 四 组 病 史 采 集 时 间 ： 2012-03-31 14:22:12 主 诉 ： 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 5 年 ， 加 重 1 周 。 现 病 史 ： 患 者 于 入 院 前5 年 ， 因 受 凉 后 出 现 咳 嗽 、 咳 痰 ， 咳 痰 开 始 为 白 色粘 痰 ， 伴 全 身 不 适 ， 无 反 复 咳 脓 血 症 状 ， 无 咯 血 、 盗 汗 及 午 后 发 热 。 无 心 前 区疼 痛 ， 无 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 。 经 治 疗 约 1 月 症 状 缓 解 。 以后 常因 气 候突变或寒冷季节 而诱发 或加 重 。 于 入 院 前 1 周 ， 因 受 凉 再...
