胃残余量无关紧要的指标周华

2 0 1 3 /4 /1 5 1 胃残余量 —— 无关紧要的指标？ 2013/4/15 2 早期肠内营养-ICU患者病死率 • 收纳6个RCT研究的Meta 分析，早期肠内营养（<24小时）对ICU患者临床结局的影响 Diog DS, et al. Intensiv e Care Med (2009) 35:2018– 2027 2013/4/15 3 早期肠内营养可降低肺炎的发生率 Diog DS, et al. Intensiv e Care Med (2009) 35:2018–2027 2 0 1 3 /4 /1 5 4 重症患者实现充分的早期肠内营养 • 5 0 %-6 0 %重症患者不能耐受早期充分的肠道喂养 • 胃排空障碍是其主要原因 • 导致营养不良及反流、误吸与肺炎等感染性并发症发生增加 2 0 1 3 /4 /1 5 5 影响胃排空的因素 • 高血糖 • 机械通气 • 镇静、阿片类制剂 • 儿茶酚胺 • 颅内高压 • 电解质紊乱 • 感染、休克造成的内脏器官低灌注 2 0 1 3 /4 /1 5 6 胃排空障碍缺乏可靠的客观评估标准 • 腹胀、肠鸣音 – 主观判断 • 胃残余量 – 客观，个体差异大，标准不一 2013/4/15 7 胃残余量 （gastric residual volume, GRV） • 是早期肠内营养耐受性评估常用的指标 – 床旁，动态评估 – GRV动态观察优于单次测定结果 – GRV的标准与喂养方式、单位时间输注量相关 • 方法：经鼻胃管肠内营养时，每 2 to 4 hours（q6h） 测定一次GRV 2013/4/15 8 胃残余量 （gastric residual volume, GRV） • 如何评价GRV的意义： – 2次以上GRV升高 – Or 1 次以上 GRV升高>500ml – Or 喂养量的2倍以上 2013/4/15 9 高GRV与HAP发生风险？ 2013/4/15 10 • 153例ICU患者经鼻胃管实施肠内营养 • 肠内营养不耐受：GRV 150-500ml，>2次；GRV>500ml；呕吐 Mentec H, et al. Crit Care Med 2001; 29:1955– 1961 2013/4/15 11 结论：高胃残余量是肠内营养不耐受早期表现，与医院获得性肺炎的发生、住ICU时间延长及ICU病死率增加相关 Mentec H, et al. Crit Care Med 2001; 29:1955–1961 2013/4/15 12 高GRV临界值？ 2013/4/15 13 高GRV = EN不耐受 • EN不耐受标准：GRV≥150ml • 药 代 动 力 学 间 接 检 测 ：扑 热 息 痛 在 胃 内 不被 吸 收而 在 小 肠 最 大 吸 收 ,而 从 胃 到 小 肠 的 运 动 有 赖 于 胃排 空 的 调 节 ， 测 血 药 浓 度 ...