胺 碘 酮 抗 心 律 失 常 治 疗 应 用 指 南 （ amiodarone） 用 作 抗 心 律 失 常 药 物 已 30 余 年 ， 它 在 心 律 失 常 治疗 中 的 地 位 褒 贬 不 一 ； 但 在 上 世 纪 90 年 代 后 ， 该 药 的 地 位 逐 渐 被多 项 临 床 试 验 所 确 立 ， 在 美 国 和 欧 洲 占 抗 心 律 失 常 药 物 处 方 的1/3， 在 拉 美 占 70％ 左 右 ， 已 成 为 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 中 不 可 缺 少的 成 员 。 我 国 自 上 世 纪 80 年 代 初 应 用 胺 碘 酮 以 来 ，积 累 了 丰 富 的经 验 ， 但 临 床 用 药 方 法 还 有 不 规 范 之 处 ， 故 此 制 定 本 指 南 ， 以 供 临床 应 用 参 考 。 一 、 胺 碘 酮 的 药 理 作 用 胺 碘 酮 是 多 通 道 阻 滞 剂 ，可 表 现 出 I～ IV 类 所 有 抗 心 律 失 常 药 物 的药 理 作 用 。 包 括 ： ⑴ 轻 度 阻 滞 钠 信 道 ， 作 用 于 信 道 失 活 态 ， 特 点 是心 率 快 时 阻 滞 作 用 强 ， 但 没 有 I 类 抗 心 律 失 常 药 物 所 特 有 的 促心 律失 常 作 用 。 ⑵阻 滞 钾通 道 ， 胺 碘 酮 可 同时 抑制 慢、 快 成 分的 延迟整流钾电流（ Iks、 Ikr） ， 特 别是 开放状态 的 Iks。 一 般的 钾通 道 阻滞 剂 多 作 用 于 Ikr， Ikr 是 心 动过缓时 的 主要复极电流， 因此 该 通道 阻 滞 剂 表 现 出 逆使用 依赖特 性， 即在 心 率 减慢时 作 用 加强 ， 易诱发尖端扭转型室速（ Tdp） 。 但 在 心 动过速时 ， Iks 复极电流加大，此 时 胺 碘 酮 作 用 较强 ， 表 现 为 使用 依赖性， 即在 快 速心 率 时 胺 碘 酮仍有 抗 心 律 失 常 作 用 。 胺 碘 酮 延长动作 电位 时 程， 但 基本 不 诱发Tdp ， 这是 因为 胺 碘 酮 虽可 延长心 房和 心 室的 动作 电位 时 程， 但 不诱发后 除极电位 。 此 外， 胺 碘 酮 还 可 阻 滞 超快 激活 的 延迟整流钾电流（ Ikur） 和 内向整流钾电流（ Ik1） 。 ⑶阻 滞 L 型钙通 道 ， 抑制早期后 ...
