1药历首页建立日期：2011 年 10 月 11 日建立人：***姓名***性别女出生日期1960-**住院号3*****入院时间2011 年 10 月 11 日出院时间2011 年 10 月 21 日身高（cm）162体重（kg） 70BMI（体重指数，Kg/m2）27.15WHR（腰臀围比）113/115民族汉籍贯上海不良嗜好（烟、酒、药物依赖）主诉多饮、多食、多尿 9 年，头晕、乏力 1 年现病史：患者 9 年前出现多饮、多食、多尿症状，伴体重下降，至当地医院就诊，杳空腹血糖约为 6-7mmol/l，餐后血糖不详，考虑为糖尿病，予一甲双胍治疗，自诉血糖控制可。于去年 6 月出现上述症状加重，查空腹血糖约为 11-12mmol/l，餐后血糖约为 16-17mmol/l，未予系统治疗。今年 9 月 17 日因脑血管病在岳阳医院神经内科住院治疗期间予拜唐苹 1 粒 tidpo，达美康 1 粒 qmpo，格华止 1 粒 tidpo,予来得时 16U 晚 9 点应用，血糖控制在空腹约 11-12mmol/l，餐后约 12-14mmol/l。胰岛素使用过程中患者无心悸、冷汗、晕厥等低血糖反应。近期患者仍感多饮多食多尿，血糖控制不理想。现为进步治疗入院。20 年前患咼血压病，服用心痛定 1 片 tidpo，复方降压片 1 片 tidpo。2011 年起改服玄宁 1 片 qd,依苏 1 片 qd。目前血压控制在 170/115mmHg。病程中，无明显视物模糊，无胸闷、心悸、胸痛等。近期胃纳、夜眠可，大便如常，小便量多，体重无明显变化。入院查体：T36.1C，HR100 次/分，R20 次/分，BP170/100mmHg。神清，气平，口唇无绀，颈静脉无怒张，全身皮肤粘膜无黄染；甲状腺未触及肿大，双颈动脉未及杂音；心律齐，未闻及杂音；两肺呼吸音清，未及干湿啰音；腹平软，未及压痛及反跳痛；双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，全身浅表淋巴结未扪及肿辅助检查：暂无既往史：无特殊传染病史：无2手术史：2005 年行肠梗阻手术家族史：无特殊过敏史：无入院诊断：2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染出院诊断：2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染诊疗计划：1. 完善相关检查，筛查糖尿病并发症，行双肾及肾上腺 B 超2. 控制血糖（胰岛素强化降糖方案）3. 对症治疗（控制血压，调脂等）4. 密切观察生命体征及血糖变化药物治疗日志10.11 患者情况：见现病史和入院检查医学检查：无药 物 治 疗 ： 长 期 医 嘱 ： 低 盐 糖 尿 病 饮 食 、 适 当 运 动 ； 测 三 餐 前 后+10pm+2am 毛糖；诺和锐 R 早 8U、中 5...
