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糖尿病高脂血症高血压药历

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1药历首页建立日期:2011 年 10 月 11 日建立人:***姓名***性别女出生日期1960-**住院号3*****入院时间2011 年 10 月 11 日出院时间2011 年 10 月 21 日身高(cm)162体重(kg) 70BMI(体重指数,Kg/m2)27.15WHR(腰臀围比)113/115民族汉籍贯上海不良嗜好(烟、酒、药物依赖)主诉多饮、多食、多尿 9 年,头晕、乏力 1 年现病史:患者 9 年前出现多饮、多食、多尿症状,伴体重下降,至当地医院就诊,杳空腹血糖约为 6-7mmol/l,餐后血糖不详,考虑为糖尿病,予一甲双胍治疗,自诉血糖控制可。于去年 6 月出现上述症状加重,查空腹血糖约为 11-12mmol/l,餐后血糖约为 16-17mmol/l,未予系统治疗。今年 9 月 17 日因脑血管病在岳阳医院神经内科住院治疗期间予拜唐苹 1 粒 tidpo,达美康 1 粒 qmpo,格华止 1 粒 tidpo,予来得时 16U 晚 9 点应用,血糖控制在空腹约 11-12mmol/l,餐后约 12-14mmol/l。胰岛素使用过程中患者无心悸、冷汗、晕厥等低血糖反应。近期患者仍感多饮多食多尿,血糖控制不理想。现为进步治疗入院。20 年前患咼血压病,服用心痛定 1 片 tidpo,复方降压片 1 片 tidpo。2011 年起改服玄宁 1 片 qd,依苏 1 片 qd。目前血压控制在 170/115mmHg。病程中,无明显视物模糊,无胸闷、心悸、胸痛等。近期胃纳、夜眠可,大便如常,小便量多,体重无明显变化。入院查体:T36.1C,HR100 次/分,R20 次/分,BP170/100mmHg。神清,气平,口唇无绀,颈静脉无怒张,全身皮肤粘膜无黄染;甲状腺未触及肿大,双颈动脉未及杂音;心律齐,未闻及杂音;两肺呼吸音清,未及干湿啰音;腹平软,未及压痛及反跳痛;双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,全身浅表淋巴结未扪及肿辅助检查:暂无既往史:无特殊传染病史:无2手术史:2005 年行肠梗阻手术家族史:无特殊过敏史:无入院诊断:2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染出院诊断:2 型糖尿病、高血压病、脑梗塞、尿路感染诊疗计划:1. 完善相关检查,筛查糖尿病并发症,行双肾及肾上腺 B 超2. 控制血糖(胰岛素强化降糖方案)3. 对症治疗(控制血压,调脂等)4. 密切观察生命体征及血糖变化药物治疗日志10.11 患者情况:见现病史和入院检查医学检查:无药 物 治 疗 : 长 期 医 嘱 : 低 盐 糖 尿 病 饮 食 、 适 当 运 动 ; 测 三 餐 前 后+10pm+2am 毛糖;诺和锐 R 早 8U、中 5...

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