AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF急性心肌梗死急性心肌梗死为冠心病严重类型。冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞，血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上，使心肌严重而持久地急性缺血达 1 小时以上，即可发生心肌梗死。主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃，管腔内血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，心肌缺血时间过长发生坏死。在一些诱因的作用下更易发生，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，使得左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成，血管腔完全闭塞；心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。【临床表现】1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。2．症状(1)疼痛。最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，超过 20 分钟至数小时，休息或硝酸甘油无效，可伴AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF濒死感，少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。(2)全身症状。发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后 24〜48 小时后出现，体温多在 38°C 左右。(3) 胃肠道症状。恶心，呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆。(4) 心律失常。多发生在起病 1〜2 周内，以 24 小时内最常见。室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；在广泛前壁心肌梗死时，易发生室性快速心律失常。下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。(5) 低血压和休克。休克多在起病后数小时至 1 周内发生，多为心源性。(6) 心力衰竭。主要是急性左心衰竭。3．体征(1)心脏体征。心界扩大、心尖部第一心音减弱、可出现第四心音奔马律，多在 2〜3 天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，可有各种心律失常。(2)血压降低。主要是容量不足和左心功能不全。【诊断要点】1•心电图，特征性改变有 Q 波心梗的心电图特点：(1)坏死区出现病理 Q 波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。(2)损伤区 ST 段弓背向上...
